物化吸入疗法在aecopdPPT.pptx

雾化吸入疗法在AECOPD中的应用桐乡市中医院呼吸科韩建秋内容1、雾化吸入疗法的历史及概念2常见吸入方法及特点3、常见雾化吸入药物4、雾化吸入在AECOPD中的应用吸入疗法的历史吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世纪手持式玻璃球雾化器发明20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘嗣后吸入疗法被《全美哮喘防治规范》、GINA/GOLD指南广泛推荐使用我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》和《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识（2014年修订版）推荐在AECOPD治疗中应用糖皮质激素雾化吸入疗法雾化吸入疗法雾化吸入疗法是应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比 用药剂量小见效快副作用少使用方便疗效显著吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒直径um雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道15口腔15~10口咽部10~5上气道5~2传导气道2~1肺泡1不能沉积被呼出吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒大小直径1-5um最为适宜10um -- 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入人体1um --虽能达到下呼吸道，潮气呼吸是，90%药物微粒又可随呼气排出体外吸入雾粒的形态 布地奈德 二丙倍氯米松雾化吸入布地奈德混悬液时呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道雾化吸入器种类方式 定量吸入-定量雾化吸入（MDI) MDI(气雾剂） MDI+储物罐--干粉吸入 都保turbuhaler 吸乐handhaler 碟剂diskhaler雾化吸入--射流式 压缩空气雾化吸入 氧气驱动雾化吸入超声雾化 1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处， AMMD 1.4～4.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。MDI的优点和不足优点不足使用快捷，携带方便输出剂量与标示量一致储存方便，不怕潮湿多剂量装置价格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握需要抛射剂，易引起病人呛咳口咽部沉积量高，局部及全身副作用大受极端温度影响大Jackson, 1995储雾装置的使用储雾罐(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。储雾罐（spacer/holding chamber）减少药物在 口腔沉积增加药物在 小气道沉积允许分次吸气MDI加储雾罐的优点和不足优点不足使用较pMDI方便无严格的协调性要求无严格吸气流速要求减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量可用于几乎所有病人体积较pMDI大,携带不方便仍需要抛射剂塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响使用金属储雾罐可增加吸入量Jackson, 1995: Bisgaard, 19972.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)?患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI： 准纳器和都保干粉吸入器单剂量:Spinhaler?；Rotahaler? ； HandiHaler多剂量:碟式吸入器Diskhaler?准纳器?Accuhaler?；Diskus?储存剂量型：都保Turbohaler?；Easyhaler?单剂量吸入器应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入大约5～6%的药物被吸入肺内都保(Tuberhaler)?一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20