生殖系统结核影像分享PPT.pptVIP

生殖系统结核 河北医大附属以岭医院 王亚丽 病 史 患者，男，63岁；诉18个月前出现左侧阴囊疼痛不适，无发热等，未行诊治；左侧阴囊逐渐肿大，疼痛加重，就诊卫生所，给予消炎治疗13天，左侧阴囊疼痛较前减轻，肿大较前缓解。7月前“劳累”后再次出现左侧阴囊肿痛不适，肿大明显，再次消炎后稍缓解。4月前无明显诱因再次出现左侧阴囊肿大，伴右侧睾丸肿大，无明显疼痛，随来院诊治； 病 史 既往史：糖尿病史4年，血糖最高30mmol/L。诺和林16U，2次/日皮下注射治疗。 专科检查：左侧阴囊肿大明显，可触及肿大睾丸及附睾，附睾头体尾均增粗变硬，触痛可疑；右侧阴囊无明显肿大，右侧睾丸无触痛，右侧附睾头增粗变硬，触痛可疑。阴囊下方可触及一3.0*1.5cm大小肿块，无红肿及触痛。 肛门直肠指诊：前列腺增大，横径3.5F，质韧，中央沟变浅，表面光滑，未触及结节，触痛阴性。 T 35.5度，BP 115/67mmhg ,P 64次/分，R 20次/分； 彩超：左侧睾丸回声不均匀、附睾肿大，呈炎性改变，结核不除外；左侧睾丸鞘膜积液，阴囊壁囊实性混合性包块。 MRI T2WI T1WI MRI DWI MRI T2WI MRI表现 前列腺信号混杂，以T2明显，分布于中央叶及周围叶，可见多发T2以低信号为主混杂信号影；精囊腺DWI显示部分信号减低； 左侧睾丸内见异常信号，T2呈低信号；双侧附睾走行迂曲，管腔增粗，并可见其内T1及T2高低混杂信号影，以左侧附睾为著，管腔最宽约1.49cm；双侧精索增粗。右侧睾丸信号均匀，双侧鞘膜腔液性信号影，左侧明显；双侧腹股沟内多发增大淋巴结影。 诊 断 ？进一步作何检查？ MRI诊断 ： 1.前列腺、精囊结核；双侧附睾及左侧睾丸结核； 2.双侧鞘膜腔积液，左侧为著。 下一步作何检查？ 1.胸部CT检查排除肺结核；2.泌尿系超声除外泌尿系结核； 胸 部 CT CT表现： 两肺多发斑片状高密度、结节样影及纤维条索，右肺上叶前段病灶堵塞支气管形成部分不张，其内可见钙化； CT诊断：两肺结核，部分纤维条索、硬结、钙化、不张形成。 泌尿系检查未做 根据患者临床症状及影像改变，患者年龄较大，多次阴囊区病变肿痛复发，经与患者沟通后，随决定采取附睾、睾丸手术切除治疗。 手术所见 术中探查，左侧鞘膜积液，吸出；探查左侧睾丸、附睾变硬，与阴囊粘连，随行睾丸、附睾切除；创面放置异烟肼注射液200mg。同方法切除右侧附睾、睾丸；创面放置异烟肼注射液200mg。 病 理 左侧附睾、精索结核并累及左侧睾丸； 右侧附睾结核，右侧睾丸未见明显病变。 术后加用抗结核药治疗 生殖系结核 流行病学资料： 发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。  发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮年发病率高，近年中老年患者增多 。 生殖系结核 泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核为最常见。 肺结核发生或愈合后3～10年或更长时间才会出现泌尿、男性生殖系统结核症状。 男性生殖系统结核 男性生殖系统结核大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染；少数由血行直接播散所致；本例考虑主要由血行直接播散。首先在前列腺、精囊中引起病变，以后再经输精管蔓延到附睾和睾丸。 单纯前列腺、精囊结核，因部位隐蔽，临床症状常不明显，不易发现。临床上主要症状是附睾结核，容易被病人自己和临床医生发现。 发病原理 肺结核（原发灶） →血行播散 男生殖系统结核 ↓ 肾结核 ↓ 结核杆菌 男生殖系统结核 ↓ ↑ 尿液 →前列腺导管、射精管 ↓ 输尿管、膀胱、尿道结核 病 理 男性生殖系统结核的病理改变和一般结核病相同，主要也为结核结节、干酪坏死、空洞形成和纤维化等，钙化极少见。 前列腺结核：脓肿向尿道破溃，整个后尿道呈空洞状，边缘不规则。前列腺、精囊纤维化以后则形成坚硬肿块。 病 理 输精管结核：常致管腔堵塞,输精管变粗变硬,呈“串珠”状改变。 附睾结核：病变常从附睾尾