甲亢性心脏病曹璐璐PPT.ppt

甲亢性心脏病;定义： 甲亢心脏病一般指在甲亢时甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。不包括有些甲亢病人同时伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲亢病的10%-22%。甲亢本身可引起 心脏病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行缓解。;临床表现： 主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等，检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血性心力衰竭不常见。约 60％甲亢性心??病在甲亢治愈以后，心脏病随之自行缓解。;甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）;甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）;甲状腺功能亢进性心脏病危险因素;Logistic逐步回归分析: 自变量 性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、FT3、FT4、S-TSH共10个变量作为; 应变量 甲心 结果 年龄、病程 和FT4, 这三个因素为促成甲心的独立危险因素。从标准回归系数的大小看, 年龄增加的危险性最高, 依次是FT4的高低和病程的长短。;甲亢性心脏病常见类型： 1．心律不齐：常见为早搏和心房颤动，二者都可呈发作性或持续性。文献报导甲亢性心脏病中心房纤颤的发生率为10%-28%，发病以男性多见，45岁以下较少发生。当甲亢症状控制后多可自行恢复，大多在抗甲状腺药物治疗后的4个月以内。; 2. 心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏扩大。由于左心室扩大，导致二尖瓣相对关闭不全，检查时见心尖搏动增强，心尖部可闻及II-III级收缩期杂音。收缩压增加，舒张压略有下降，可有二尖瓣脱垂，少数病人有周围血管征。单纯由甲亢引起者，甲亢控制后，心脏多能恢复正常。少数病程长，心脏病变严重者可遗留永久性心脏扩大。机制; 3. 心力衰竭：甲亢单独引起心力衰竭不常见，据报导甲亢者充血性心力衰退竭的发生率约6%；但老年甲亢患者及合并有其它器质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力衰竭，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或延误治疗。机制 ;甲亢心病理;甲心发生机制: 心律失常 ;甲心发生机制: 心脏扩大;甲心发生机制: 心力衰竭;甲心发生机制: 心绞痛;甲亢并发二尖瓣脱垂（MVP）;诊断： 甲亢性心脏病应当符合以下4点： 1. 在甲亢诊断明确以后， 2. 具有下述心脏异常至少一项， （1）心脏增大； （2）心律失常，如阵发性或持续性的心房纤颤、阵发阻滞或频发的室性早搏（除外窦性心动过速）； ; （3）充血性心力衰竭； （4）二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音。 3．除外同时存在的其它原因而引起的心脏改变。 4．甲亢控制后上述心脏改变明显缓解或消失。;甲亢性心脏病易误诊为下列疾病： 1. 冠心病：约占误诊病例的50％。常因患者表现有胸闷、心悸或部分病人有心绞痛的表现。有的还有心功能不全症状，而心电图又常有ST段下移，T波低平，窦性心动过速及心房纤颤等表现而误诊为冠心病。　　;冠心病如有以下情况时，应进一步做有关甲亢方面的检查; 2.风湿性心脏病：甲亢性心脏病病人有心悸、胸闷气短，心脏听诊可有杂音，特别是心房纤颤而误诊为风湿性心脏病者也较常见。　　; 3.心肌炎：由于患者的心悸、胸闷乏力，加之心率快，以及心电图的ST－T改变及窦性心动过速，易误诊为心肌炎。　; 4.心房纤颤：常见原因依次为风心二尖瓣狭窄、冠心病及高血压心脏病、甲亢、心肌病, 心肌炎等。另一方面是由于查体不够认真全面，忽略对临床现象及体征作出合理的解释。比如对患者的脉压差增大未引起重视。脉压差增大的原因有：①主动脉关闭不全。②高血压病及动脉硬化。③甲亢。④严重贫血。后两者导致脉压差增大的原因是血流速度加快即高动力状态所致。; 治疗: 1. 一般治疗：足够的休息，高热量、高维生素饮食，适量的镇静剂，心衰时低盐饮食； 2. 减少甲状腺素的分泌，包括抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗； 3. 防治心功能不全、心律失常、心绞痛； 4. 对症、支持治疗。 ; 131I