由表及里--眼部超声判断颅内压力PPT.pptx

由表及里— 眼部超声判断颅内压力1颅高压病理生理机制2眼部结构及超声检查方法3颅高压的眼部临床表现4颅高压的眼部超声图像5小结正常颅内压力由三部分组成（脑+脑脊液+血液），正常颅内压波动范围很小，它是通过一系列复杂的生理调节机制（脑脊液调节；血流调节）来完成维持颅内压稳定作用的。 脑组织颅内压力 脑脊液 血液由表及里—眼部超声判断颅内压力颅高压的病理生理机制.缺血、缺氧，细胞性脑水肿脑组织颅高压分泌减少，回吸收增加，脑脊液流向颅外血液脑灌注下降，脑血管阻力增加，血流速度减慢脑脊液急性颅内压增高颅内压监测有创腰穿有创颅内压监测装置 无创瞳孔、意识头颅CT/MRITCD/TCCS无创颅内压监测仪（NIP-200/210）眼部超声？眼部超声检查方法探头要求： 高频（5-10MHz）常用方法： 经角膜直接探测（专科眼部超声探头） 经眼睑间接探测（床旁超声高频探头即可）3.扫查切面：轴位探查（垂直眼球横切/纵切） 非轴位探查颅高压的眼部临床表现瞳孔变化眼底变化：视乳头水肿、视网膜水肿视神经鞘（ONSD）变化眼部血流变化（视网膜中央动脉、眼动脉）颅高压的眼部临床表现瞳孔 颅高压早期出现瞳孔缩小继而瞳孔散大，光反应消失。瞳孔超声观察瞳孔可行性 观察方法 适用患者 可靠性 瞳孔不同医护人员在同一时间段内，运用标尺、超声分别观测20例无颜面水肿或损伤的TBI患者的瞳孔(直径、形状、光反应）、20例TBI合并颜面损伤患者的瞳孔，所得数据采用不同组间的方差分析、配对T检验不同观察者间存在主观差异，尤其在瞳孔较小且光反应不灵敏时，主观差异性更明显，而超声观测瞳孔的可重复性及灵敏性弥补了这一缺点。目的方法结果 结论运用超声观测瞳孔的可行性研究 1）不同医护人员运用标尺观察患者瞳孔直径的均值有统计学差异（P=0.019），不同医护人员在瞳孔形状及光反应观察中也存在差异 2）不同医护人员运用超声对瞳孔观测的均值无统计学差异（P=0.236），超声观察数值与医护人员标尺比对观察结果无明显差异颅高压的眼部临床表现2. 眼底（视乳头水肿、视网膜水肿） 视乳头定义：视神经的眼内部，视乳头长度约1mm,直经约1.5mm。 视乳头水肿： 表现：视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉努张。 原因：颅压高，视神经蛛网膜下腔压力高，视神经鞘内淋巴及眼静脉回流受阻（视乳头正常也不能否认高颅压）视盘眼底镜检查图像黄斑眼底结构的超声图像 右图颅高压眼底图像 急性颅高压多伴有眼底变化视乳头水肿视网膜水肿视神经鞘增宽颅高压眼底图像颅内压力增高的眼部表现3. 视神经鞘（ONSD）变化 视神经鞘定义：视神经外面包有由三层脑膜（软脑膜、蛛网膜、硬脑膜）延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围，类似鞘膜腔与颅内相通。 视神经：眼内部眶部（ONSD段）管内部颅内部 视路MRI图像 ONSD判断颅内压机制：颅内压增高引起蛛网膜下腔内脑脊液进入视神经鞘内，当脑脊液流入视神经鞘内的量超过其经蛛网膜颗粒回吸收入静脉的量时，视神经鞘直径随脑脊液量增加而增大，且动物实验研究发现球后近段3-5mm视神经鞘随颅压变化的弹性伸缩性较高。Critical Care 2008, 12:R114ONSD视神经ONSD临界值5.82mm ICP20mmHg 阴性排除率90%Critical Care 2008, 12:R114超声下，视神经呈低回声，视神经鞘呈高回声。典型视神经鞘（ONSD）前窄后宽，其框内段前后长25mm，直径3-4mm，视神经直径2.2-3.3mm。临床常用测量方法包括冠状位和矢状位（偏向鼻侧）共纳入231例敏感性0.90（95%CI 0.80-0.95）特异性0.85（95%CI 0.73-0.93）Intensive Care Med (2011)37:1059–1068测量方法临界值Intensive Care Med (2011) 37:1059–1068矢状位冠状位J Ultrasound Med 2008; 27:407–411 我们的经验：ONSD评估颅内压力测量方法：冠状位测量球后3mm处ONSD,3次均值正常上限值5mm矢状位测量球后3mm 处ONSD,3次均值正常上限值5.8mm4. 颅高压的眼部供血变化（TCD/TCCS 眼窗） TCD/TCCS(经颅多普勒超声)血流参数及频谱形态解读监测指标MFV/PSV/EDVPI/RI脑血流动力学监测Intensive Care Med (2006) 32:981–994认为：PI 评估ICP变化，评估颅内血流动力学变化情况，指导治疗图自浙二医急诊科J Neuroimaging,2004,14(3):215-225. 脑血流动力学指标PI与ICP相关性 PI=PSV-EDV/MFV(血管阻力指标