甲状腺微小乳头状癌诊治体会PPT.ppt

甲状腺微小乳头状癌诊治体会 上海市第七人民医院 普外二科 杨静 01 02 03 术前诊断 手术方式的选择 喉返神经及甲状旁腺的保护 甲状腺微小乳头状癌的诊治体会 术前诊断 无创，价格便宜，诊断精度的提高 微钙化、不规则边缘、低回声团、纵横比大、晕征缺失等提示不良 诊断的准确性受诊断医师主观判断与诊断经验的影响较大 B超是甲状腺占位性病变的首先检查 多普勒超声诊断仪 甲状腺微小乳头状癌的诊治体会 术前诊断 甲状腺细针穿刺 细针穿刺细胞学检查（FNA） 假阴性低，长期随访证明其假阴性率1% 不能识别包膜和血管侵犯，限制了FNA 对甲状腺滤泡性肿瘤良恶性的判断。 FNA 是甲状腺结节的重要评价手段、首选检查项目之一及主要手术决策依据 甲状腺微小乳头状癌的诊治体会 术前诊断 CT 可清晰显示甲状腺肿瘤与周围组织的关系 对于甲状腺恶性肿瘤淋巴结转移具有不可替代的作用 对于右侧非喉反具有提示意义 检查费用较贵，对于微灶肿瘤不容易发现 甲状腺肿块怀疑恶性时，CT检查是必须的 甲状腺微小乳头状癌的诊治体会 手术方式的选择 国内： 腺叶切除或甲状腺全切除 中央区淋巴结清扫 甲状腺微小乳头状癌的诊治体会 手术方式的选择 限于一侧腺叶的甲状腺乳头状癌行腺叶切除术+中央区淋巴结清扫（单病灶微小乳头状癌可不清扫中央区淋巴结） 双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术 常规解剖喉返神经 不做双侧中央区清扫 喉返神经的保护 甲状腺微小乳头状癌的诊治体会 如何解剖喉返神经？ 喉返神经的保护 喉返神经的解剖 甲状腺微小乳头状癌的诊治体会 甲状腺后面观 第一解剖点 第二解剖点 第一剖点 第一剖点 喉返神经的保护 第一解剖点： 甲状腺下动脉入腺体平面 此处解剖，组织较为疏松，出血易止且不易损伤神经。 喉返神经位置相对不固定，遇有较大肿瘤，其位 置变异更大，可能导致寻找困难。 甲状腺微小乳头状癌的诊治体会 喉返神经的保护 第二解剖点： 喉返神经入喉点,环甲关节侧后方 此处解剖位置较为固定 血管网丰富，易出血，喉返神经往往分支入喉， 此处出血时的止血操作容易损伤喉返神经 甲状腺微小乳头状癌的诊治体会 喉返神经的保护 非返性喉返神经 常规解剖未发现喉返神经，要警惕非返性喉返神经（nonrecurrent laryngeal nerve，NRRLN）的存在。 非返性喉返神经是一种罕见的解剖变异。Toniato报道其发 生率为0.52%，但损伤率高达12.9%。 术前CT异常的右锁骨下动脉往往提示非返性喉返神经 甲状腺微小乳头状癌的诊治体会 模板来自于 / *