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疟疾防治PPT
疟疾防治 ;主要内容;;一、基本原则;二、传染源监测与控制;2.病例诊断分类
(1)疑似病例:具有流行病学史,且临床表现不典型者。
(2)临床诊断病例:具有流行病学史,且临床表现典型者。
(3)确诊病例:疑似病例或临床诊断病例中实验室检查结果阳性的病例。根据感染人体的疟原虫种,确诊病例可分为间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染等。
(4)无症状带虫者:无临床症状,血涂片镜检查见疟原虫者。;(二)病例发现与报告
1. 病例发现
(1)村医务室(包括社区卫生服务站,下同) 在二、三类县,村医对发现的疑似疟疾、临床诊断疟疾病例和不明原因发热病人,应建议其尽快就近到乡级及以上医疗机构就诊。
(2)乡级及以上医疗卫生机构
① 临床医生应根据患者的流行病学史(和既往病史)及临床表现进行初步诊断,对所有临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的病人,及时开具检验单进行疟疾实验室检查。 ;② 检验人员负责采集病人血标本,制作血涂片进行疟原虫镜检,有条件的地方也可采用RDT进行检测;对疑似疟疾、临床诊断和确诊的疟疾病例应同时制作滤纸血样(2滴血)或抗凝血样(2ml)冷冻保存、备查。
在三类县中,不具备血涂片镜检条件的乡镇卫生院,检验人员负责采集病人血标本制作血涂片及滤纸血样,由县级及以上疾病预防控制机构进行实验室检测及复核,并将检测结果及时反馈给送检单位。;2. 病例报告
各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构和采供血机构及其执行职务的人员和村医一旦发现疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例,应当在24小时内填写传染病报告卡,通过中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。暂不具备网络直报条件的责任报告单位应在诊断后24小时内向所在地的县级疾病预防控制机构送(寄)出传染病报告卡,县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后,应于2小时内进行网络直报。
各地出现疟疾突发疫情时,应根据《疟疾突发疫情处理预案》(卫疾控发[2006]55号)相关规定,通过中国疾病预防控制中心突发公共卫生事件管理信息系统报告。;(三)病例治疗
1.治疗原则
对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟疾药物治疗。
(1) 间日疟治疗
首选磷酸氯喹片(以下简称氯喹)加磷酸伯氨喹片(以下简称伯氨喹)八日疗法进行治疗(此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治疗)。治疗无效时,可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型(以下简称ACT)进行治疗。;(2) 恶性疟治疗
采用ACT(以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药)进行治疗。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片 、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。
(3) 重症疟疾治疗
首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括:蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法,以减少并发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后,可选用任意一种ACT,再进行一个疗程的巩固性治疗。;(4)* 孕妇疟疾治疗
孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹片治疗,孕期在3个月以上的恶性疟患者可采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。
(5)*疑似病例治疗
对不能及时排除的疑似病例,可按临床诊断病例治疗,但在治疗前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检。病人明确诊断后,应及时调整治疗方案。
;(6)临床诊断疟疾病例的治疗
根据患者流行病学史和发病史等相关信息,判断其可能的感染地点,确定治疗方案。
①感染地为单一间日疟流行区,可采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行治疗。
②感染地为间日疟和恶性疟混合流行区,特别是由国外输入的疟疾病例,可直接采用ACT进行治疗;若该病例进一步确诊为恶性疟原虫和其他疟原虫的混合感染,须加服一个疗程(八日疗法)的伯氨喹。
③如无法判断其感染地点,可按照本地感染的疟疾病例进行治疗。(参考抗疟药使用原则和用药方案 )
;2.治疗管理
各级医疗机构对发现的所有疟疾病例进行抗疟治疗时,须规范开具病人治疗处方,并提示患者应全程足量服药。
乡镇卫生院防保人员和村医要对间日疟治疗对象进行督导服药和登记工作,做好服药宣传、送药上门、看服到口、服后签名工作,确保全程、足量服药,并密切观察病人服药情况,及时报告和处理可能发生的副反应。;(四)病例核实与确认
1.病例核实与个案调查
乡镇卫生院及社区对本辖区内发现的疑似、临床诊断和确诊疟疾病例后,应当立即与疾控中心联系,对病例采集血样,制作血涂片进行疟原虫镜检或RDT检测(疟疾快速检测 ) 。
应在3日内完成流行病学个案调查,调查内容应包括病例基本情况、流行病学史、治疗史以及本次发病、诊断和治疗情况。其中,病例本次治疗情况,调查人员应在病例完成治疗后7天内,再次访问病例进行补充调查。病例诊断发生变更
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