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外伤性颅内动脉瘤2例 浙一医院神经外科 詹仁雅 郑秀珏 杨小锋 龚江标 病例一 患者，男，8岁，因“头部外伤40余天，再发昏迷1天”于8月15日入院； 患者40余天前从楼梯上摔下致头部外伤，昏迷11天，于同德医院住院43天，经保守治疗后好转。住院期间发现颅内动脉瘤，患者昨晨解大便时再次昏迷，转至我院。 入院查体：体温：38.4℃，脉搏： 89次/分，呼吸： 27次/分，血压：110/75mmHg，神志不清，疼痛肢体屈曲，双侧瞳孔直径约3mm，右侧对光反射迟钝，左侧瞳孔对光反射消失，颈抵抗阳性，肺部呼吸音清，四肢肌张力高。 手术过程 8.15 CT急诊在全麻下行右侧脑室外引流术 8.28急诊在全麻下行左侧侧脑室外引流术 9.7CT DSA全麻下行左侧颈内动脉假性动脉瘤夹闭+右侧脑室外引流+去骨瓣加压术CT 9.25全麻下行右侧侧脑室-腹腔分流术CT+CTA 手术过程 10月6日出院，出院时情况：GCS评分4+2+6，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，右侧肢体偏瘫，左侧肢体肌力V级。分流阀按压回弹良好。 病例二 患者，男，19岁，因“车祸致头部外伤2周”于11月8日入院； 患者2周前因车祸致头部外伤，当时即神志不清，急送至绍兴县中心医院，入院后急诊行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压”术，术后复查CT示右侧硬膜下积液明显，予行右侧硬膜下积液钻孔引流，术后持续引流，气管切开，因持续昏迷，转至我院。 入院查体：体温：37.6℃，脉搏：120次/分，呼吸：20次/分，血压：122/86mmHg，昏迷，气管切开，刺痛屈曲，GCS评分4+T+3，骨窗处平软，右侧硬膜下引流通畅，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直2.5mm，光反射灵敏，颈软无抵抗，肌力检查不配合，肌张力增高，腱反射＋＋，双侧巴氏征阳性。 治疗经过 入院时CT，急诊手术前CT2012年11月16日急诊行颅内血肿清除+去骨瓣减压术CT； CT2012年11月23日颅内动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除+脑室外引流术CT，CTA 2012年12月4日再发脑疝，家属拒绝进一步治疗，自动出院。 治疗经过 治疗经过 治疗经过 治疗经过 治疗经过 治疗经过 创伤性颅内动脉瘤 自1895年Cuiber首先描述了创伤性颅内动脉瘤后，随后在文献中间有部分病例报告，但其发病率较低，不足1％； 创伤性颅内动脉瘤均有明确外伤史，闭合性颅脑外伤为最常见的一种类型； 一般均为假性动脉瘤； 外伤性颅内动脉瘤一旦确诊，应尽早积极治疗，以防止其破裂出血。 讨论 1、创伤性颅内动脉瘤的诊断，如何及时发现？ 2、创伤性颅内动脉瘤的治疗，手术or介入or压颈or随诊？ 谢谢！