癌痛全程管理充分镇痛阿片药物剂量个体化PPT.ppt

卡氏评分(Karnofsky, KPS)：是一种体力状况评分标准，依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等级。得分越高，健康状况越好。 为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者 中高剂量治疗组 60~80%患者生活质量得到明显改善 许德凤. 中国肿瘤. 2001;10(7):389-92. 足量应用奥施康定，患者的生活质量更高 Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. 足量应用奥施康定，60.36%的患者未发生不良反应 其他患者在一周内即可耐受 意大利一项开放性、多中心研究，入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 足量应用奥施康定，多数患者未发生不良反应 此研究的不良反应包括便秘、恶心、呕吐等。 请勿需担心强阿片的安全性 强阿片类药物不会诱发潜在的或长久的内脏器质性损伤。如能正确掌握其用药方法，强阿片类药物具有相当好的器官安全性 对已知存在肝功能损伤的患者，在使用强阿片类药物时，应注意适当减少用量。避免阿片类药物在体内的蓄积中毒 其它脏器，同样没有发现阿片药物诱发的近期、远期毒性反应 /system/2009/04/02/010022821.shtml 无需担心阿片药物成瘾问题 阿片成瘾是以失去控制地使用阿片类药物为特征的慢性复发性疾病,包括躯体依赖和精神依赖.躯体依赖主要表现为耐受和戒断反应,而精神依赖主要表现为心理渴求和持续性强迫觅药行为1 成瘾的核心特征是，患者明确知道自己的行为有害但却无法自控 1. 刘海青等. 中华行为医学与脑科学杂志. 2011(20); 06: 571-573. 2. 1.刘端祺. 中国医疗前沿. 2006;4:89 成瘾的定义 规范化用药“成瘾”风险极低！2 “成瘾”风险＜4/10000 内容概要 合理选择阿片药物 癌痛的全程管理 充分镇痛 阿片药物剂量个体化 阿片药物剂量滴定的目的 1 2 3 4 充分、迅速控制疼痛 确定药物合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 何时需要滴定? 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 Mercadante S. European Journal of Pain. 2007 如何安全有效地使用阿片类药物——阿片类药物的个体差异很大 时间 阿片类药物剂量 无痛 – 相信患者 不良事件 Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier 滴定至起效=剂量发现 疼痛强度 阿片滴定 ---- 关键在选择 一、选择适宜的药物和剂型 EAPC2012指南推荐： 即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定 二、选择简便有效的给药途径 需考虑的因素 疼痛和 治疗需求 起效和 达峰时间 简便性 安全性 口服给药 仍首选 三、选择恰当的起始剂量 判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据 阿片未耐受者 吗啡5-15/2-5mg(口服/静脉)或其他等效药物 阿片耐受者 按每日总量的10-20% 兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素 NCCN阿片滴定策略 2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解，考虑疼痛会诊或改变给药途径 阿片滴定策略(EAPC/ESMO/SIGN) 以缓释阿片药物为基础的滴定方法 直接启动口服缓控释阿片类药物 (羟考酮) 和即释阿片类药物(prn) 关于这种方法的讨论： - 每日使用5–6次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性 - 患者对过度服药的认知(‘频繁服用好几片药物’)与依从性降低有关 - 简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果 Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al. J Gen Intern Med 1998 NCCN成人癌痛指南(中国版)提出： 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片