HIV相关性神经认知疾病1H MRS研究.ppt

HIV相关性神经认知疾病 1H MRS研究 学生：庞浩鹏 导师：吴光耀 副教授 　 二零一二年五月 研究背景 研究目的 研究方法与内容 结果 讨论 结论 HIV/AIDS 获得性人类免疫缺陷综合征（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起人体免疫功能缺陷伴机会性感染或继发性肿瘤的一种临床综合症 新增AIDS患者96%分布于发展中国家 截止2009年亚洲HIV感染者及AIDS病人约500万 截止2010年6月中国HIV感染者及AIDS病人约74万 HIV致病机制 HIV感染及破坏人体人体的CD4+细胞、单核巨噬细胞、滤泡树突状细胞而致病 CD4+细胞CD4分子是HIV的主要受体 CD4+细胞受损减少，CD8+细胞、巨噬细胞功能低下，导致AIDS发生 HAND HAND (HIV associated neurocognitive disorder）是HIV直接感染中枢神经系统，导致脑组织病损，引起的认知及运动功能渐进性损害 AIDS患者HAND发生率约87%～90%，HAART出现后，AIDS患者老年化趋势明显，HAND发病率提高 HAND按病程分为：无症状神经认知缺陷即HAND早期 ，轻度认知障碍即HAND进展期，HIV相关性痴呆即HAND晚期 二 研究目的 探讨提示HAND发生及分期的敏感脑区 探讨监测HAND发生及发展的敏感生物标记物 探讨CD4+、CD8+细胞计数是否适宜作为HAND生物标记物 三 研究方法与内容 扫描方案 SIEMENS 3.0T MR扫描仪，受试者适当固定,扫描时间约40分钟 T2-FLAIR结构像: TR/TE : 9000/93ms, TA:244 T1-FLASH结构像: TR/TE : 25/4.5ms, TA:423 单体素PRESS：TR/TE: 2000/30ms, NEX:128, TA:417, 每次扫描前手动匀场4至8分钟 定位层面：室间孔、穹窿柱同时出现层面 定域：双侧壳核，ROI：12X16X20mm; 左额叶白质， ROI：20X20X24mm 实验组及对照组 征集确诊为AIDS的患者39例，作为实验组 运用MMSE、MoCA、DSM-IV量表结合常规影像学，将实验组患者分为HAND早期（A组）、HAND进展期（B组）、HAND晚期（C组） 征集年龄性别匹配的志愿者32例，作为对照组（D组） 实验组纳入标准 经省疾病控制中心确诊为HIV感染，中南医院感染科诊断为AIDS的患者 T2-FLAIR脑实质信号正常 除外严重精神心理疾病、神经系统疾病 除外药物滥用、酒精依赖、重度烟瘾 除外肝炎活动期、肝性脑病患者 对照组纳入标准 与AIDS患者年龄、性别匹配的健康人 无MR检查禁忌症 MMSE评分、MoCA评分在正常值范围内 无高血压、精神疾病及神经系统疾病、头部外伤史、药物滥用史、重度烟瘾 研究内容 A、B、C、D四组左额叶白质、双侧壳核NAA/Cr、mI/Cr、Cho/Cr代谢物比值的差异，组间比较采用单因素方差分析 AIDS患者各组有统计学差异代谢物比值与其MMSE评分进行Pearson相关性分析 AIDS患者CD4+、CD8+细胞计数与其MMSE评分进行Spearman相关性分析 1HMRS定位 四 结果 HAND晚期左侧壳核1HMRS 志愿者左额叶白质1HMRS HAND早期左额叶白质1HMRS HAND进展期左额叶白质1HMRS HAND晚期左额叶白质1HMRS 志愿者代谢物图 HAND早期代谢物图 HAND进展期代谢物图 HAND晚期代谢物图 敏感脑区及生物标记物 基于mI/Cr值统计学分析，HAND早期双侧壳核与对照组存在显著差异，而左额叶白质仅在HAND进展期及晚期存在显著差异 基于NAA/Cr值统计学分析，双侧壳核在HAND进展期与对照组存在显著差异，而左额叶白质仅在HAND晚期与对照组差异显著 敏感脑区及生物标记物 基于Cho/Cr值统计学分析，左侧壳核在HAND进展期与对照组差异显著，而右侧壳核、左额叶白质仅在HAND晚期与对照组差异显著 AIDS患者双侧壳核与左额叶白质对HAND分期敏感性相比较，双侧壳核mI/Cr值在HAND早期与对照组差异显著，而左额叶白质在HAND进展期及晚期与对照组差异显著，故双侧壳核对HAND分期较左额叶白质敏感 敏感脑区及生物标记物 双侧壳核对HAND分期敏感性相互比较：双侧壳核NAA/Cr、mI/Cr值与对照组比，出现显著差异的HAND分期一致;左侧壳核Cho/Cr值在HAND进展期与对照组差异显著，而右侧壳核仅在HAND晚期存在显著差异，故左侧壳核反映HAND分期信息更丰富，是相对最敏感脑区 双侧壳核mI/Cr