眼科护理查房PPT.pptx

一例TAO眼眶减压的护理查房 四区 李霞 查房目的 掌握甲状腺相关眼病的临床表现 了解甲状腺相关眼病的手术治疗 掌握眶减压术的术后护理 甲状腺相关眼病的概念 甲状腺相关眼病又称Graves 眼病，伴有甲状腺内分泌机能异常 是一种自身免疫或器官免疫性疾病 单眼或双眼同时发病 临床上表现为甲状腺的功能亢进、正常或低下 临床表现 病变累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织 眼睑征：最早、最多见，眼睑回缩、上睑迟落 眼球突出：多位双侧眼球突出，突出度在正常上限2mm或两眼差值在2mm以上（正常值为12~14mm） 复视及眼球运动障碍：眼外肌受累 结膜及角膜病变：结膜充血水肿、暴露性角膜炎、角膜溃疡（疼痛、畏光、流泪等） 视神经病变：眶压增高，视力下降，视野缩小，视乳头水肿或苍白 全身症状：甲亢，基础代谢快，脉搏加快，多汗，体重下降，易激动； 甲减，畏寒，食欲减低，心动过缓，便秘，毛发干枯等 病例介绍 杨亚娟，女，53岁，半年前无明显诱因发现双眼眼球突出，伴眼红眼痛、流泪，视力下降，当地医院以“双眼甲状腺眼病”予激素治疗，病情好转后又复发。 自发病来，精神食欲正常，大小便正常，体重无明显下降 甲亢病史 此患者临床分级几级？ 治疗方式 全身治疗：甲状腺的功能异常，内分泌医生指导 眼部治疗：药物、放射、手术 手术治疗方式：眼眶减压术、眼外肌矫正术、睑缘缝合术 开眶减压术适应症 较严重视神经病变，经糖皮质激素或放射疗法无效，或经治疗好转但需防止复发者 严重的暴露性角膜病变 严重的眼球突出 希望改善眼球突出患者 眼眶手术 减少眶内容物（眶脂肪脱出术） 突出度在2~3mm 扩大骨性眶腔（眶壁减压术） 突出度在3mm以上 眼眶手术径路 经上颌窦减压（眶下壁减压） 经前路开眶减压（眶下壁减压为主，也可眶内壁减压） 侧方开眶平衡减压（眶内外壁平衡，或联合眶下壁） 冠状切口眶减压（三壁甚至四壁减压） 根据眼球突出度及手术目的选择方式 病例介绍 入院完善各项检查后，于2017年2月6号在全麻下行右眼眶内壁、下壁开眶减压，视神经减压，全筛窦切除，上颌骨部分切除，眼突减压，眶隔修补术。 术后予抗炎、止血治疗。 术后护理 一般护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥 饮食护理：半流一天后普食，低碘、高热量、高蛋白、高维生素食物，多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，禁辛辣、海鲜等 监测光感：将手电筒置于术眼敷料上，正对睑裂或上睑部，反复开关，让患者说出术眼能否看到光亮，如无光亮应立即通知医生 使用激素的护理：预防并发症如肾损害、低钾、代谢异常、高血糖、消化道溃疡、血压升高、精神症状等 出院指导 教会患者正确使用眼药水和眼药膏 解释使用激素的重要性，遵医嘱用药 多休息，避免重体力劳动，外出可戴护目镜 注意眼部卫生和手卫生 定期复查 谢谢大家！