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确定根本死因编码规则2016年6月在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节死亡原因的判断 当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？死亡原因的编码 当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死因进行归类、编码 ？二个重要环节涉及到二个责任单位各级各类医疗机构 — 死因报告 死因编码各级疾病预防控制中心 — 死因编码 审核二个重要的执行标准死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国际格式死因编码 — 国际疾病统计分类重要概念死亡原因根本死因死因链（一系列合理的死因报告顺序）死亡原因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因，最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患了某种病，而逐渐演变，发展直至最后导致死亡，因此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭的疾病应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病，而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到。 根本死亡原因最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。根本死因选择规则顺序 (死因链的合理描述)总原则 (首先应用的规则)选择规则 (随后应用的选择规则)修饰规则 (必要时可进行的修饰)根本死因选择规则在确定根本死因中，经常涉及到的一个概念是“是否存在合理的顺序”。“顺序”是指记录在证明书第Ⅰ部分导致死亡发生的一系列疾病或损伤，有时间上的先后逻辑关系，并可以合理解释，顺序和死因链是同一个概念。在实际工作中，我们会遇到“存在合理的顺序”、“存在超过一个的顺序”以及“不存在顺序”三种情况。 根本死因选择规则1、存在一个合理顺序例3.1死亡医学证明书Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎Ⅱ说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之间存在合理的顺序。根本死因选择规则2、存在超过一个的顺序例3.2死亡医学证明书Ⅰ (a) 昏迷 (b) 急性心肌梗死和脑血管意外 (c) 动脉粥样硬化、高血压病说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外(导致) 昏迷；或③高血压病(导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；或④高血压病(导致) 脑血管意外(导致) 昏迷；此例因填写不规范导致顺序不止一个，不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填写要求，首先应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要求修改。如确实无法修改，根本死因确定时，选用适当的规则。根本死因选择规则3、不存在顺序例3.3死亡医学证明书Ⅰ (a) 急性肾炎 猩红热说明此例因填写不规范导致“不存在”顺序，不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填写要求，首先应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要求修改。如确实无法修改，根本死因确定时，选用适当的规则。选择根本死因的步骤总原则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）（注：尚有特别注释说明等要求…）选择根本死因的步骤　1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。　2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定选择根本死因的步骤　3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。　4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。　总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。总原则　总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d)总原则证明书填写规范、符合要求，永远适用于总原则使用总原则的必备条件是： 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合理的顺序； 这个顺序的起点是第Ⅰ部分的最低一行，引起上面的一系列疾病，终点是第Ⅰ部分(a)行；总原则例3.4死亡医学证明书Ⅰ (a) 肺性脑病Ⅰ (a) 重症肺炎Ⅰ (a) 肝功能衰竭(b) 多发性脑转移(b) 脑梗死后遗症(b) 胆管梗阻(c) 肺癌(c) 胰头癌Ⅱ 胆结石Ⅱ Ⅱ型糖尿病Ⅱ根本死