碘对比剂使用指南(第2版)解读PPT.pptxVIP

碘对比剂使用指南(第2版)解读 放射科 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组2013年发布[1] 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南(第2版)[J].中华放射学杂志,2013,47(10):869-872.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2013.10.001.一、碘对比剂分类目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。对比剂依照不同性质可以分为：单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂高渗、次高渗和等渗对比剂。备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍(表1)二、使用碘对比剂前的准备工作1. 碘过敏试验：无需碘过敏试验， 除非产品说明书注明特别要求。 有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试 验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应。四、使用碘对比剂禁忌证4．1绝对禁忌证甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。4．2应慎用碘对比剂的情况4．2．1 肺及心脏疾病（肺动脉高压；支气管哮喘；心力衰竭。）4．2．2 妊娠和哺乳期妇女（孕妇可以使用含碘对比剂；妊娠期间母亲使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能；目前资料显示碘对比剂极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。）4．2．3骨髓瘤和副球蛋白血症 容易发生肾功能不全。4．2．4高胱氨酸尿 可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。建议：使用等渗碘对比剂或次高渗碘对比剂；避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂；充分水化。五、使用碘对比剂的不良反应(一)对比剂肾病(CIN)5.1.1．CIN概念：CIN是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管内途径应用碘对比剂后2～3 d内血清肌酐升高至少44 μmol/l或超过基础值25％。5.1.2．发生机制：碘对比剂肾毒性包括化学毒性(离子性、含碘物质)，渗透毒性及黏滞度相关毒性。但目前尚无足够证据达成共识。5.1.3．基础肾功能评估：肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用。肾脏病饮食调整研究公式(MDRD公式)计算肾小球滤过率(eGFR)。紧急时，可在没有评估肾功能情况下使用碘对比剂。5.1.4．对比剂肾病的危险分层：(1)危险因素：高龄（≥75岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭；使用肾毒性药物：非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；低蛋白血症、低血红蛋白血症；低钾血症；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂； 不完全水化。(2)危险因子积分预测：危险因素与CIN风险和透析风险的关系见表2,3。(二)碘对比剂血管外渗：5.2.1碘对比剂血管外渗的原因与技术相关的原因：使用高压注射器；注射流率过高。与患者有关的原因：不能进行有效沟通配合；被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和（或）静脉引流受损。建议对于中、重度外渗患者的处理措施：抬高患肢，促进血液回流；早期使用50％硫酸镁保湿冷敷，24 小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05％的地塞米松局部湿敷；碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5 mg/次，3次/天，连用3 天；必要时，咨询临床医师用药。六、碘对比剂全身不良反应6.4．不良反应的处理措施：(1)急性不良反应：为对比剂注射后1 h内出现的不良反应。①恶心、呕吐：症状呈一过性。采用支持疗法；症状为重度、持续时间长的应考虑采用适当的止吐药物。②荨麻疹：散发的、一过性荨麻疹建议采用包括观察在内的支持性治疗；散发的、持续时间长的：应考虑采用适当的肌内或静脉注射H1受体拈抗剂，但用药后可能会发生嗜睡和(或)低血压；严重的荨麻疹考虑使用肾上腺素(1：1000)，成人0.1-0.3 ml(0.1～0.3 mg)肌内注射；6～12岁患儿注射1／2成人剂量；6岁以下患儿注射1/4成人剂量。必要时重复给药。③支气管痉挛：氧气面罩吸氧(6～10 L／min)；定量吸入B2受体激动剂气雾剂(深吸2～3次)；给予肾上腺素：血压正常时肌内注射1：1000的肾上腺素0.1～0.3 ml(0.1～0.3 mg)，有冠状动脉疾病或老年患者使用较小的剂量；患儿用量0.01 mg／kg，最多不超过0．3 mg。血压降低时肌内注