碘对比剂使用指南第版PPT.pptVIP

碘对比剂使用指南(第2版);一、碘对比剂分类;二、使用碘对比剂前的准备工作;二、使用碘对比剂前的准备工作;2.4 对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；使用前建议加温至37℃。 2.5 水化：建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对患者给予水化。 ;三、使用碘对比剂原则;四、使用碘对比剂禁忌证;(一)对比剂肾病(CIN) 5.1.1．CIN概念：CIN是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管内途径应用碘对比剂后2～3 d内血清肌酐升高至少44 μmol/l或超过基础值25％。 5.1.2．发生机制：碘对比剂肾毒性包括化学毒性(离子性、含碘物质)，渗透毒性及黏滞度相关毒性。但目前尚无足够证据达成共识。 5.1.3．基础肾功能评估：肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用。肾脏病饮食调整研究公式(MDRD公式)计算肾小球滤过率(eGFR)。紧急时，可在没有评估肾功能情况下使用碘对比剂。 5.1.4．对比剂肾病的危险分层： (1)危险因素： 高龄（≥75岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭；使用肾毒性药物：非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；低蛋白血症、低血红蛋白血症；低钾血症；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂； 不完全水化。 (2)危险因子积分预测：危险因素与CIN风险和透析风险的关系见表2,3。;五、使用碘对比剂的不良反应;五、使用碘对比剂的不良反应;5.1.9．对比剂肾病的预防： (1)询问病史：肾脏疾病、肾脏手术史、糖尿病、高血压、痛风以及近期应用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物。 根据病史，选择用药剂量及给药方法； (2)水化：使用碘对比剂前，按前述方法对患者进行水化； (3)关于药物：目前尚无任何一种药物经过权威机构验证可以降低CIN的发生； (4)血液滤过：血液滤过预防CIN的作用有待进一步证明，临床试验中，血液滤过本身影响研究的终点。;5.1.10．CIN的预后：通常为一过性，血清肌酐在给药后3 d达峰值，约10 d恢复到基线水平； 如果给药后24 h内血清肌酐水平增加不超过5 mg/dl，发生可察觉的CIN倾向不大； 转归与原有肾功能减退程度及患者的状况有关，肾功能严重障碍者使用碘对比剂可造成不可逆性肾功能损害。;(二)碘对比剂血管外渗： 5.2.1碘对比剂血管外渗的原因 与技术相关的原因：使用高压注射器；注射流率过高。 与患者有关的原因：不能进行有效沟通配合；被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和（或）静脉引流受损。;5.2.2 预防对比剂血管外渗的措施 静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管；对穿刺针头进行恰当固定；与患者沟通，取得配合。 5.2.3 碘对比剂血管外渗的处理 轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理；嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊；对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。 中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。;6.1．引起全身不良反应的危险因素： 既往有使用碘对比剂全身不良反应病史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；哮喘；与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。 6.2．碘对比剂注射室(CT检查室)必须常备的抢救用品： 6．2．1必备器械：装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车；必须备有医用氧气管道或氧气瓶或氧气袋；血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。 6．2．2必备紧急用药：1：1000肾上腺素；组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理盐水或林格氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。;6.4．不良反应的处理措施： (1)急性不良反应：为对比剂注射后1 h内出现的不良反应。 ①恶心、呕吐：症状呈一过性。采用支持疗法；症状为重度、持续时间长的应考虑采用适当的止吐药物。 ②荨麻疹：散发的、一过性荨麻疹建议采用包括观察在内的支持性治疗； 散发的、持续时间长的：应考虑采用适当的肌内或静脉注射H1受体拈抗剂，但用药后可能会发生嗜睡和(或)低血压； 严重的荨麻疹考虑使用肾上腺素(1：1000)，成人0.1-0.3 ml(0.1～0.3 mg) 肌内注射；6～12岁患儿注射1／2成人剂量；6岁以下患儿注射1/4成人剂量。必要时重复给药。 ③支气管痉挛：氧气面罩吸氧(6～10 L／min)； 定量吸入B2受体激动剂气雾剂(深吸2～3次)； 给予肾上腺素： 血压正常时肌内注射1：1000的肾上腺素0.1～0.3 ml(0.1～0.3 mg)，有冠状动脉疾病或老年患者使用较小的剂量；患儿用量0.01 mg／kg，最多不超过0．3 mg。 血压降低时肌内注射1：1000的肾上腺