碳青霉烯类抗生素PPT.pptVIP

碳青霉烯类抗菌药物 汇报人：温新潮 Contents 发展历程 1 作用机制 2 用法用量 3 耐药机制 4 抗菌活性及药动学比较 5 碳青霉烯类的发现 硫霉素 碳青霉烯结构 碳青霉烯类发展 药物名称 英文名称 商品名 上市时间 国家 研发公司 亚胺培南 Imipenem 泰能（复方） 1985年5月 美国 Merck 帕尼培南 Panipenem 克倍宁（复方） 1994年3月 日本 Sankyo 美罗培南 Meropenem 美平 1995年1月 意大利 Sumitumo 比阿培南 Biapenem 安信 2002年6月 日本 Wyeth-Laderly 厄他培南 Ertapenem 怡万之 2002年4月 美国 Merck 多尼培南 Doripenem Finibax 2005年9月 日本 盐野义 泰吡培南酯 Tebipenem Pivoxil 2009年8月 日本 明治株社会 碳青霉烯类青霉素类结构比较 6-APA carbapenem 亚胺培南 体外抗菌作用 对大多数革兰阳性菌、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强抗菌活性； 耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等对本品耐药。 临床应用 敏感细菌所引起的腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎 。不适用于脑膜炎的治疗 用法用量 1~4g/日 q6h, q8h或q12h ivgtt 严禁静脉注射 配伍禁忌 本品不宜与其他抗菌药物混合后同瓶滴注 帕尼培南 体外抗菌作用 对革兰阳性菌活性略强于亚胺培南，对大多数肠科杆菌细菌的活性与亚胺培南相仿，对大多数厌氧菌具很强抗菌活性，与亚胺培南相仿或略强。 屎肠球菌、耐甲氧西林药葡萄球菌对本品耐药。 临床应用 敏感细菌所引起的血流感染、下呼吸道感染、腹腔内感染、盆腔感染、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、脑膜炎 用法用量 1~2g/日 q8h或q12h ivgtt 美罗培南 体外抗菌作用 对大多数肠科杆菌的体外抗菌活性较亚胺培南强2~8倍，铜绿假单胞菌较亚胺培南强2~4倍，本品对脆弱拟杆菌、产黑色素普雷沃菌、产气芽孢梭菌以及艰难梭菌、革兰阳性厌氧菌等大多数厌氧菌具很强抗菌活性，与亚胺培南相仿或稍强。 耐甲氧西林葡萄球菌对本品耐药。 临床应用 敏感细菌所引起的呼吸系统感染、腹内感染、泌尿生殖系统感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症 用法用量 1.5~6g/日 q8h ivgtt 比阿培南 体外抗菌作用 对革兰阳性菌抗菌活性稍逊于亚胺培南，优于美罗培南；对肠杆科细菌抗菌活性与亚胺培南相仿或略强，但逊于美罗培南；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属抗菌活性与亚胺培南相仿；对厌氧菌抗菌活性与亚胺培南相仿。 耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌对本品耐药。 临床应用 敏感细菌所引起的败血症、肺炎、肺部脓肿、慢性呼吸道疾病引起的二次感染、难治性膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、妇科附件炎等 用法用量 0.6~1.2g/日 q12h ivgtt 厄他培南 体外抗菌作用 对革兰阳性菌具有高度抗菌活性，但稍逊于亚胺培南；对肠科杆菌细菌的抗菌活性显著优于亚胺培南；对厌氧菌革兰阴性菌抗菌活性较亚胺培南略差，对艰难梭菌等梭菌属细菌抗菌活性略强于亚胺培南。 耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌、糖不发酵菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌属等）对本品耐药。 临床应用 腹腔感染、皮肤软组织感染、肺炎、尿路感染、盆腔感染、择期结肠手术的手术部位感染预防用药。 用法用量 1g/日 qd ivgtt 配伍禁忌 本品不得溶解于GS中，亦不得与其他药物混合滴注 适宜人群 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染。 1 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 2 病原菌尚未查明的免疫缺陷重症感染患者的经验性治疗。 3 4 美罗培南、帕尼培南/倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。 耐药机制 A类酶，活性中心为丝氨酸结构，如KPC酶，可被硼酸类化合物所抑制，而不被EDTA抑制。常见的产酶细菌有肠杆科细菌。 B类酶，即金属酶，如NDM-1，该酶活性可被EDTA所抑制，但不被硼酸类化合物所抑制。常见的产酶细菌有铜绿假单胞菌、肠杆科细菌、不动杆菌属。 D类酶，又称苯唑西林水解酶（OXA）能水解头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物，是铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药物的主要原因。 耐药机制 主动外排系统 铜绿假单胞菌细胞膜上的主动外排蛋白是导致铜绿假单胞菌对多种抗菌药物表现固有或获得性多重耐药的原因 膜孔蛋白缺失 生物被膜机制 生物被膜的形成使细菌在一定程度上逃避了机体对其的免疫杀伤作用，导致细菌对碳青霉烯类抗菌药物产生高度耐药。 与PBPs的亲和力下降 P