第4章 清热剂PPT.ppt

3.加减变化： 若心火较盛，可加黄连以清心泻火；若阴虚明显，加麦冬增强清心养阴之力；若心热移于小肠，小便淋漓不畅甚者，可加车前子、赤茯苓等以增强清热利水之功；若小便涩痛明显者，加萹蓄、瞿麦、滑石之属，以增强利尿通淋之效；若出现血淋涩痛，可加白茅根、小蓟、旱莲草以凉血止血，祛瘀通淋。 龙胆泻肝汤 《医方集解》 龙胆泻肝汤－－证候与病机分析 胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋 阴肿、痒、汗，筋 痿，带下黄稠、臭 小便淋漓不畅 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数 肝胆实火上扰 肝胆湿热下注 龙胆泻肝汤－－治法与组成 龙胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前子 当归、生地 柴胡 甘草 清利肝经湿热 清泻肝胆实火 君 　臣 佐 　 佐使 龙胆泻肝汤－－方义分析 龙胆草—大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热 黄芩、栀子—泻火除湿 泽泻、木通、车前子—渗湿泄热 当归、生地—养血滋阴，又防苦燥渗利之品伤阴血 柴胡—疏畅气机，并引诸药入肝胆经 甘草—调和诸药 ，护胃安中 龙胆泻肝汤 配伍特点： 　 泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。 　 1.辨证要点 本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种病证，均可使用。以口苦，溺赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦有力为辨证要点。2.使用注意 （1）本方药物多苦寒之品，易伤脾胃及阳气，故使用时应中病即止，不宜多服、久服。（2）素体脾胃虚弱和阳虚者慎用。又本方中关木通所含马兜铃酸有损害肾功能的不良反应，故肾功能不好者亦应慎用。（3）原方中龙胆草、栀子等酒炒后可减轻其副作用。 3.加减变化 若肝胆实火较盛者，可去泽泻、车前子，加青黛、丹皮等以助泻火之力；若湿热较盛者，可去当归、生地之滋润，加碧玉散、薏苡仁等以增利湿之功；若胁肋胀痛较甚者，可酌加川楝子、延胡索等以行气活血止痛；若便秘或大便干结者，可酌加大黄、芦荟等泻热通便。 比较：龙胆泻肝汤、泻青丸与当归龙荟丸均用苦寒清热药以泻肝经实火，其不同点在于：龙胆泻肝汤并能清利湿热，且有滋养肝血之功，用治肝胆实火上炎，肝经湿热下注之证；泻青丸并能疏散肝胆郁火，宜于肝火郁结之证；当归龙荟丸选用大苦大寒之品，着重于泻肝胆实火，使从二便分消，用于肝经实火之证。 左金丸 《丹溪心法》 左金丸－－主治与病机分析 　肝郁化火，肝火犯胃 胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数 嘈杂吞酸，呕吐 左金丸－－治法与方义分析 治法：清泻肝火，降逆止呕 吴茱萸 清心火 清胃热 疏肝 反佐 降逆 引经 黄　连 左金丸－－运用 1.辨证要点 本方主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 2.加减变化 若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。 3.使用注意 吐酸属胃虚寒者忌用。 左金丸、戊已丸、香连丸，同具苦降辛开的配伍方法，不同点在于：左金丸黄连六倍于吴茱萸，重在清肝泻火，和胃降逆，主治胁肋胀痛，呕吐吞酸的肝火犯胃证；戊己丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸，腹痛泄泻的肝脾(胃)不和证；香连丸连、萸同炒后去吴茱萸，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急后重。 苇茎汤 《千金备急要方》 苇茎汤 －－病机与证候分析 痰瘀互结 咳吐脓痰脓血 胸痛 痰热互结 舌红苔黄腻、脉滑数 成脓为痈 苇茎汤－－功用与方义分析 功用：清肺化痰，逐瘀排脓 苇茎—清肺泄热，“乃治肺痈之要药” 冬瓜仁、薏苡仁—清化痰热，利湿排脓 桃仁—活血逐瘀以助消痈 苇茎汤－－临床运用 1、辨证要点 　　 咳吐腥臭脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数 为治肺痈的基础方 2、加减 脓未成：+清热解毒药 金银花、鱼腥草等 脓已成：+祛痰排脓药 　　　　　桔梗、生甘草、贝母等 苇茎汤－－临床运用 3、苇茎现多用芦根，宜重用，一般在30g以上， 鲜者更佳。 4、“瓜瓣”究为何物？ 王孟英等认为是冬瓜子 张璐等认为是甜瓜子 王晋三又认为是丝瓜子 泻白散 《小儿药证直诀》 泻白散 主治：肺中伏火，肺失肃降 症见：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤 甚，舌红苔黄，脉细数 治法：清泻肺热，止咳平喘 泻白散－－方义分析 桑白皮—清泻肺热，平喘止咳为君 地骨皮—泻肺伏火，兼退虚热为臣 炙甘草、粳米—和中润肺，培土生金（亦寓 虚则补其母之意），共为佐使 诸药相伍，清肺调中，标本兼治，清热而不伤阴，泻肺而不伤正。清中有润，泻中有补。 泻白散－－运用 1.辨证要点 本方为