第五章 水、电解质紊乱PPT.ppt

体液分布与代谢紊乱的关系示意图 总体液 (60%体重) 细胞内液(40%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 血 液(5%) 机体内环境 体液量 体液质 酸碱度 水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 一、脱 水 概 念:体液量明显减少（丢失体液量超过体重的2%以上），并出现一系列功能、代谢变化的一种病理过程。 按血浆渗透压的高低，脱水分为以下三型： 血浆渗透压 血清钠浓度 （mmol/L） （mmol/L） 低渗性脱水 失钠＞失水 ＜280 ＜130 髙渗性脱水 失水＞失钠 ＞310 ＞150 等渗性脱水 水钠成比例丢失 280～310 130～150 类型 水钠的丢失 （一）低渗性脱水 1、特征（定义） 失钠多于失水 血清钠浓度 ＜ 130 mmol/L 血浆渗透压 ＜ 280 mmol/L 2、原因 “失钠多于失水” 不同途径丢失体液后，只补水未补盐 ！ ⑴消化道丢失体液：严重呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠减压、胆瘘 ⑵皮肤丢失体液：大量出汗、大面积烧伤 ⑶肾性失钠：肾小管对钠的重吸收减少 ①急性肾衰竭的多尿期；②长期使用排钠利尿剂；③肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足（如 Addison 病）；④药物引起的渗透性利尿； ⑤慢性肾间质疾病，影响钠的重吸收。 失钠＞失水 细胞外液渗透压↓ 细胞外液流入细胞内 细胞水肿 血容量 明显减少 细胞外液 减少 ADH↓ 肾小管对 水重吸收↓ 无口渴感 中枢NS功能紊乱 细胞低渗 早期:尿量↑ 晚期:少尿无尿 外周循环衰竭: 血压降低、血液浓缩、休克 低渗性脱水时主要脱水部位 细胞外液 3、对机体的影响 组织间液 明显减少 脱水体征:皮肤弹性降低、眼窝凹陷 醛固酮↑ 肾小管对钠重吸收↑ 尿Na↓ 血 浆 组 织 间 液 细 胞 内 液 低渗性脱水体液丢失部位 正常 水平 4、防治原则： （1）防治原发病，避免不当处理。 （2）恢复细胞外液容量和渗透压：补充生理盐水或高渗（3%）盐水。 （3）抗休克，纠正酸中毒。 去除病因 补足钠盐 先盐后糖 禁止单纯使用葡萄糖溶液！ （二）髙渗性脱水 1、特征（定义） 失水多于失钠 血清钠浓度 ＞ 150 mmol/L 血浆渗透压 ＞ 310 mmol/L 2、原因 “失水多于失钠” ⑴饮水不足 又不断丢失水分 水源断绝：旱灾、迷路 不能/不会饮水：频繁呕吐、昏迷、婴幼儿 渴感障碍：下丘脑病变、脑血管意外 ⑵丢失水分过多 或 失水多于失钠 皮肤、呼吸道丢失：大汗、高热、酮症酸中毒、通气过度、缺氧等 肾丢失：尿崩症、渗透性利尿 胃肠道丢失：呕吐、腹泻 在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分，而使得“失水多于失钠”，故易发生高渗性脱水。 失水＞失钠 细胞外液渗透压↑ 细胞内液流向细胞外 细胞脱水 血容量减少不明显 细胞外液 减少不明显 ADH↑ 肾小管对水重吸收↑ 口 渴 脑出血 脱水热 中枢NS功能紊乱 醛固酮分泌不增多 尿量↓、尿Na↑ 晚期及重度:尿Na↓ 早期:血压不降低 晚期:外周循环衰竭 主动饮水 髙渗性脱水时主要脱水部位 细胞内液 3、对机体的影响 髙渗性脱水体液丢失部位 组 织 间 液 细 胞 内 液 血浆 正常 水平 4、防治原则： （1）防治原发病。 （2）补水为主，补钠为辅：以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 去除病因 补水为主 适量补钠 先糖后盐（2份5%葡萄糖 + 1份生理盐水） （三）等渗性脱水 1、特征（定义） 水钠按等渗比例丢失 血清钠浓度 130～150 mmol/L 血浆渗透压 280～310 mmol/L 2、原因 “水、钠按等渗比例丢失” 各种途径丢失了等渗体液时，在短时间内均可引起等渗性脱水 ⑴肠液丢失：腹泻、小肠瘘、小肠梗阻 ⑵血浆丢失：大面积烧伤、大