标题40号黑体加粗 - 星恒教育医学考试网 国家医学 .ppt

3.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分　　 —头先露 —臀先露 —肩先露 —复合先露 头先露—— 臀先露—— 完全臀先露 腿直臀先露 不完全臀先露 肩先露—— 复合先露—— 4.胎方位：胎先露指示点与母体骨盆的关系。简称胎位。　　指示点—— 　枕先露以枕骨　　臀先露以骶骨　　面先露以颏骨 　　肩先露以肩胛骨?　　 枕先 露的 胎方 位 　（1～2题共用选项） 　　A.胎产式　　　 B.胎先露 　　C.胎方位　　　 D.纵产式 　　E.横产式 　　1.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称 　　2.胎儿脊柱与母体脊柱平行称 　【答案】C、D 繁星变幻 智慧永恒 （六）泌尿系统的变化　　肾脏负担加重。肾血浆流量比非孕时增加35%，肾小球滤过率增加50%。由于肾小管对葡萄糖再吸收能力未相应增加，孕妇饭后可能出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。　　受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，致使输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性右侧肾盂肾炎。 （七）消化系统的变化　　大量雌激素影响，齿龈易肥厚、出血。胃肠道受孕激素影响，易腹胀、“烧心”、便秘等，胆囊排空时间延长，易并发胆囊炎。 　　 （八）内分泌变化　　1.垂体 腺垂体增大1～2倍。? 1）促性腺激素：妊娠黄体及胎盘分泌的大量雌、孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用使FSH及LH分泌减少，及妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。 2）催乳素：妊娠7周开始增多，足月前达150ug/L。 3）其他垂体激素：妊娠期促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素(ACTH)和促黑素细胞刺激激素分泌增加。 垂体增大——但激素分泌少 2.甲状腺 妊娠受TSH和hCG的作用，甲状腺呈中度增大，血清中甲状腺素水平自妊娠8周开始增加，18周达到高峰，直到分娩。但由于雌激素刺激肝脏产生的甲状腺素结合球蛋白增加，所以血中游离甲状腺激素并未增多，孕妇也无甲亢。 3.甲状旁腺： 妊早期降低，妊中晚期逐渐升高。 （2015-真题-45）关于妊娠期母体内分泌系统的改变，正确的是 A．皮质醇减少 B．催乳激素增多 C．卵泡刺激素增多 D．游离甲状腺激素增多 E．黄体生成素增多 答案：Ｂ （九）新陈代谢的变化　　1.基础代谢率 早期稍下降，中期后逐渐增高，晚期可增高15%～20%。　　2.体重 早期无明显变化，妊娠13周后逐渐增加，孕前体质指数正常的妇女，妊娠足月时体重平均增加12.5kg。 　四、妊娠诊断 一、妊娠分期　　妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。　　临床上分为3个时期　　早期妊娠： ≤13w末 　　中期妊娠： 14→27w末 　　晚期妊娠： ≥28w 　 二、早期妊娠的诊断　　【症状】　　1.停经：　　　　　　　　 2.早孕反应：　　 3.尿频：　　 是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女平时月经规则，一旦月经过期10天以上应首先考虑妊娠。 停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。? 妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。 陷井： 尿频只出现在孕早期， 中期与晚期没有尿频 【体征】　1.乳房变化： 　 2.妇科变化：即生殖器官变化 ①孕8周起乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节 ②哺乳期妇女妊娠可见乳汁减少 ①阴道、宫颈充血呈紫蓝色； ②子宫：增大变软。 停经8周子宫为非孕时2倍； 停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。 ③黑加征 6～8周出现。 　【辅助检查】 1.妊娠试验　 受精卵着床后不久，即可测出 受检者血β-hCG增高。 临床上多用早早孕试纸法检测 受检者尿液，阳性结合临床表现 可确诊妊娠。极少出现假阳性。 2.超声检查： （1）超声检查的目的 1）确定宫内妊娠； 2）判断多胎妊娠的绒毛膜性； 3）估计孕龄； 4）排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿声或子宫异常。 2.超声检查： （2）B型超声检查 1）停经35日时，宫腔内可见妊娠囊； 2）妊娠6周时，可胚芽和原始心管搏动； 3）停经14周，通过测量胎儿头臀长度（CRL）估计孕周，矫正预产期。 4）停经9-14周，可发现无脑儿等严重胎儿畸形。 5）胎儿颈项透时层（NT）和胎儿鼻骨等检查，评估胎儿染色体异常风险。 　NT（颈项半透明层），是10～13周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。 　　它的厚度与21-三体综合征呈正相关。一般NT值＜3.0为正常。 　（