香港特别行政区政府表格三香港法例第470章建筑工地-机电工程署.PDFVIP

香港特別行政區政府 表格三 香港法例第470章 只供本署填寫 建築工地升降機及塔式工作平台(安全)條例 收據編號 ： 第4(5)條 繳款數額 ： 申請再註冊為檢驗員 繳款日期 ： 致機電工程署署長 (註：此申請表只供申請再註冊為檢驗員之用。申請人在填寫申請表前，應先細閱「表格三填寫 須知」。申請人如欲繼續註冊，便須於其現時註冊有效期終止前最少三個月申請再註冊， 否則其註冊便會失效 。申請表各部分均須以黑色正楷填寫。申請人在遞交申請表前，須 在表上簽署及填上日期 。申請費用須於遞交申請表時一併繳交，所繳費用概不退還 。) 本人現根據建築工地升降機及塔式工作平台(安全)條例第4(5)條，申請再註冊。 A部： 申請人資料 (1) 稱號：*先生/太太/女士/博士/工程師 (2) 申請人姓名( ) 請先填寫姓氏 ( ) 中文 ( ) 英文 (3) 檢驗員註冊號碼： 現時註冊有效期到期日： 年 月 日 (4) 根據第*3(2)/3(3)條的規定註冊為註冊檢驗員 (5) 資歷(如根據第3(2)條而符合資格) 註冊專業工程師編號： 界別：*機械/屋宇裝備/輪機工程 註冊專業工程師註冊證明書有效期到期日： 年 月 日 任何違紀行為： (6) 資歷(如根據第3(3)條而符合資格) 院校名稱及地址 獲頒資格日期 獲頒學位/文憑 (7) 香港身份證/護照號碼： * (8) 通訊地址： ( ) 中文 ( ) 英文 (9) 電話號碼： ( ) 傳真號碼： 聯絡用 B部： 測試及檢驗工作例子(將上次註冊為註冊檢驗員後曾進行的測試及檢驗工作例子按時間 順序列出) 證明書/報告 建築工地升降機或塔式工作平台 測試及檢驗日期 機器號碼 (表格14、15、16或19) 的地點 如空位不敷應用，請另用紙張填寫。 C部： 披露個人資料 如果本人得以再註冊，本人同意披露在檢驗員名冊內下列資料，供公眾查閱。(請在適 當空格內加上「 」號) 姓名、註冊號碼及註冊有效期到期日