第十一章 癔症PPT.ppt

第十一章 癔症 定义：一种有癔症性人格基础并以解离症状和转换症状为主的一类精神障碍。 癔症性精神障碍 癔症性躯体障碍 癔症的病因 癔症的治疗 癔症的诊断标准 症状标准： (1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列 l 项综合征： ①癔症性遗忘； ②癔症性漫游； ③癔症性多重人格； ④癔症性精神病； ⑤癔症性运动和感觉障碍； ⑥其他癔症形式； (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。 严重标准：社会功能受损。 病程标准：起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 排除标准：排除器质性精神障碍(如癫痫所致精神障碍)、诈病。 说明： (1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断； (2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。 一、癔症性精神障碍 病人从睡梦中起床活动，两眼睁开或半睁开，有醉酒步态，面无表情，不语，在室内或室外活动，此时病人意识水平降低，感知不清，可把窗户当成门，越窗而出造成意外。有时对他人的干涉或招呼毫无反应，可以危害他人的安全。每次发作持续数分钟或数十分钟，清醒后对发作经过不能回忆。 总的来说，本症发作时有以下几个特点：一是前半夜发作，持续时间不超过半小时；二是动作明显地笨拙而迟缓，缺乏目的性；三是每次发作的行为表现都差不多，具有重复性；四是患者次日醒后对其行为全无记忆。 案例：一位13岁的初中一年级学生，一日凌晨5点钟因误服大量农药被送进医院抢救。他的父母怎么也不明白孩子为何喝下那么多的农药呢?是儿子白天在学校受了委屈?还是做了坏事想一死了之?经医院抢救脱险后，这位初一学生自己解开了这个谜，说：“在梦中我感到口好渴好渴，我在碗柜上拿了一瓶饮料(其实是一瓶农药)喝了几口，好甜好甜!以后我也不知道发生了什么事情。”原来鬼使神差地导演这惊险一幕的罪魁是“梦游症”。后经回忆知道，这位同学在一天紧张的学习后，晚上回到家中看了几个小时的电视，紧张、惊险、刺激的镜头，使他发生了睡眠障碍，在朦胧中演出了上述一幕。 （三）癔症性漫游 分离性漫游是指病人在意识觉醒状态下突然出现出人意料的出走和漫游，又叫神游症。 与分离性遗忘区分：分离性遗忘病人的行为可没有目的性，而分离性漫游的病人的具体行为则是有目的的。 病人常被某些事物或身体的剧烈晃动突然唤醒。唤醒后，对漫游期间的经历失去记忆。 例:某男，29岁，因突然外出漫游，醒后不能回忆52天入院。病人父母为其选好女友并写信催其回家见面成亲，但因施工紧张，领导未能准假。1992年2月5日，当再次向领导请假未准时，病人即觉愤怒、委屈，当即将家信撕毁，对班长讲：“有人害我，老哥帮帮我。”第二天病人给班长下跪说：“不借钱给我做路费，可能见不到父母面”，因当日是阴历年初三，当地风俗认为这天讲不吉利话不好，故班长打了病人一个耳光。当晚11时，发现病人失踪。同年3月30日在重庆市火车东站发现病人，病人当时满面污垢、衣服破烂、双下肢肿胀，不能认识同乡好友，带其回家后也不与亲人打招呼，情感反应平淡。两天后病人突然清醒，对自己在家中而莫名其妙，对离开单位前及出走情况不能回忆，即送来医院。 （四）癔症性遗忘 指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘。 特点:分离性遗忘是“顺行性遗忘” ；分离性遗忘经常是“选择性”的；患分离性遗忘病人较少地受到环境的影响；那些被遗忘的事件可以通过某些药物或治疗唤醒。 分离性遗忘一般有五种类型：局限性遗忘；选择性遗忘；全面遗忘；间断性遗忘 ；系统性遗忘。 （五）疏离综合症 表现为对自我和对现实的疏离体验。 人格解体指的是自我感丧失，理性的感受与对整体的感受发生分离。 现实解体指的是病人对自己与环境之间的疏离体验。 （六）多重人格 也叫癔症性或分离性身份障碍，即人们常说的双重或多重人格。最典型的形式是交替性人格。 分离性身份障碍的病人大部分在成长过程中都有明显的创住性经历。 虽然有多种人格，这些身份仍然有主次之分。 例:某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续数小时后缓解，反复发作9年。患者热心助人，逞红白喜事就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，未