糖尿病与疫苗可预防感染性疾贾伟平PPT.ppt

新增：新诊断2型糖尿病患者 胰岛素短期强化治疗路径 新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9%或FPG＞11.1mmol/L 短期胰岛素强化治疗方案（2周至3个月） 基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射 持续皮下胰岛素输注（CSII） 或 或 预混胰岛素每日2-3次 目标:空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L 指南更新要点 糖尿病高危人群定义、筛查年龄及策略 2型糖尿病综合控制目标 降糖治疗路径 糖尿病的特殊情况 新增：糖尿病合并感染的预防 年龄 预防措施 2岁以上 接种肺炎球菌多糖疫苗 64岁 如果65岁以前曾经接种过疫苗，接种时间超过5年者需再接种一次 ≥6个月 每年接种流感疫苗 19岁至59岁 如未曾接种乙肝疫苗，应该接种 ≥60岁 如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种 指南内容及更新要点概述 糖尿病患者合并感染的防治 糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 内 容 糖尿病患者易合并感染 糖尿病易发各种感染，血糖控制差者更为常见及严重： 危害：感染可诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的重要死因 常见合并感染类型： 泌尿系感染： 常见， 有时可导致严重的并发症， 如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死和败血症 呼吸道感染：肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌。 糖尿病是肺炎球菌感染的菌血症高风险人群。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者。 糖尿病患者发生院内菌血症的风险很高，病死率高达50％ 结核：糖尿病患者结核发生率显著高于非糖尿病患者， 并且多见非典型的影像学表现 其他感染 中华医学会糖尿病学分会.中 国2型糖尿病防治指 南(2013年版 ).中华糖尿病杂志.2014;6 (7):447-488. 荟萃分析：中国糖尿病患者感染发生率更高 国内荟萃分析1结果显示： 国内糖尿病患者社区获得性感染发病率为22.12%-55 .86%，平均39.55 % 常见感染部位：呼吸系统和泌尿系统 国外Rawat等人报道2 糖尿病感染发生率30.4% 赵广丹, 等.中国感染控制杂志.2014:13(10):577-583. Rawat V, et al. N Am J Med Sci. 2012,4(11):563-568. 我国糖尿病患者感染的高危因素及感染率 研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料，进行回顾性分析。结果显示高龄、女性、病程长及血糖水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮肤及软组织为常见感染类型。 不同危险因素下糖尿病患者感染发生率比较 王晓黎等,中国微生态学杂志, 2012;24(3):257-258 年龄 性别 病程 血糖水平 我国糖尿病患者的主要感染类型 研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料，进行回顾性分析。结果显示高龄、女性、病程长及血糖水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮肤及软组织为常见感染类型。 王晓黎等,中国微生态学杂志, 2012;24(3):257-258 内 容 指南内容及更新要点概述 糖尿病患者合并感染的防治 糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 国内外权威指南指出：糖尿病患者是流感的高危人群 1.卫生部. 国际流行病学传染病杂志. 2012;39(1):1-8. 2. CDC. MMWR Recomm Rep. 2013 Sep 20;62(RR-07):1-43. 患有慢性肺病(包括哮喘)或心血管(除外单纯收缩期高血压)、肾、肝、神经、血液或代谢疾病(包括糖尿病)的成人和儿童属于流感的高危人群 慢病人群感染流感后较易发展为重症病例 。 重症病例可表现为流感病毒性肺炎、心肌炎、脑脊髓炎等，甚至死亡 中华人民共和国卫生部：流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）1 美国CDC免疫接种咨询委员会：疫苗防治季节性流感指南（2013-2014）2 CDC：疾病预防与控制中心 糖尿病患者患流感后住院风险高于健康人 在流感流行年份，因流感导致的糖尿病患者住院率 是同性别、年龄非糖尿病患者的6倍 荷兰国家医疗登记数据中选取1976-1979年病例，分析糖尿病患者罹患流感、肺炎和死亡的风险。 Bouter KP, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1991;12(1):61-8. 糖尿病患者因流感导致死亡等严重后果的风险成倍增加 2011-2012年韩国韩国医院流感监测数据显示， 糖尿病患者感染流感后发生严重