糖尿病基本知识讲课实用PPT.ppt

糖尿病的基本知识 内分泌科 孔丹丹 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 ？ ？ 遗传 环境 β细胞胰岛素分泌缺陷 外周组织胰岛素抵抗 血糖升高 我国糖尿病的流行病学 1980 患病率0.67% 1986 患病率1.04% 1994 患病率2.28% 2002 患病率 城市4.5% 农村1.8% 2008 患病率9.7% 我国的糖尿病流行病学 由上海交通大学附属瑞金医院宁光教授研究团队与中国疾病预防控制中心赵文华研究员团队共同完成的并将相关研究论文2013年9月4日在线发表于《美国医学会杂志（IF 29.978）》：2010我国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%、糖尿病前期率为50.1%；根据研究样本估测，我国成人中约有1.139亿糖尿病患者及4.934亿糖尿病前期人群。 正常的葡萄糖代谢 血糖 王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108 食物摄取（+） 肝糖原分解（+） 其它营养物质转化（+） 外周组织氧化分解（-） 肝糖原合成（-） 转化成其它营养物质（-） 激素调节 糖尿病的诊断标准 有糖尿病症状且随机血浆葡萄≥200mg/dl (11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 注意： 除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008 糖尿病前期----糖调节受损 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态 包括： 1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间 2.糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间  NGT 7.8 IFG IFG+IGT IGT DM 7.0 11.1 FPG mmol/l 2hr PPG mmol/l 5.6 IFG IFG+IGT WHO血糖指标图示 糖尿病常用临床检验 1、血糖 了解血糖水平 2、OGTT 诊断糖尿病或IGR 3、尿糖测定 可间接反映血糖水平 4、HbA1c 反映8~12周前体内血糖的平均水平 5、血尿酮体测定 诊断DKA和酮症 6、血乳酸测定 ①诊断乳酸酸中毒②用于双胍类药物的治疗监测 7、血浆胰岛素浓度测定 判断胰岛β细胞功能 8、血C肽测定 判断胰岛β细胞功能 9、胰岛自身抗体 辅助判断分型 10、血生化等 11、尿白蛋白定量 综合评价 判断糖尿病肾病 廖二元等.《内分泌学》,2004,1411-1434 糖尿病分型 1、1型糖尿病（＜5%） 2、2型糖尿病（约90%） 3、其他特异型 A. ?细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 1型 2型 约 90% 1型糖尿病发病机制 遗传 环境 胰岛素缺乏 1型糖尿病 自身免疫性抗体产生 ?细胞破坏 廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438 1型糖尿病的特征 起病急，易发生酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体多为阳性 遗传 （ ? 细胞缺陷） 2型糖尿病发病机制 环境因素 （肥胖、生活方式等） 2型糖尿病 胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 胰岛素相对缺乏 廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-1446 2型糖尿病的特征 多于成年尤其是45岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素的效应相对不好 多数无需依赖胰岛素，但在诱 因下可发生酮症。 可伴全身肥胖及体脂分布异常 （腹型肥胖）。 常有家族史