第四节 创伤性高位截瘫PPT.pptxVIP

创伤性高位截瘫 创伤性高位截瘫 一、概述 山于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称为“截瘫。颈椎骨折、脱位合并颈髓第1～4节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫。 （一）病因 脊髓损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎间盘等组织突人椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变。根据不同程度的损伤，可造成不完全性瘫痪和完全性瘫痪。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。 创伤性高位截瘫 （二）分类 脊髓断裂分为不全性损伤和完全性损伤。 1·不全性断裂 根据损伤程度的不同，在脊髓休克期过后，病人可出现脊髓半切损伤综合征、前脊髓综合征、后脊髓综合征、中央脊髓综合征。 2·完全性断裂 破坏了脊髓的传导和低级中枢的功能，表现为损伤平面以下的感觉、运动功能完全丧失，而且脊髓再生能力差，预后差。 创伤性高位截瘫 （三）临床表现 严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的关系。如第3颈椎和第4颈椎损伤后表现为西肢瘫痪，会影响到呼吸功能而导致死亡；第5颈椎平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；第6颈椎平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。第7颈椎平面损伤，则第8颈椎和第1胸椎处神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。 创伤性高位截瘫 （四）诊断 脊髓损伤严重程度的诊断是确定治疗方案和判断预后的重要依据，对评价各种治疗方法的实际价值也有重要意义。 1·神经学检查 包括截瘫指数法，Frankel分级法，国际脊髓损伤神经分类标准等。 2·影像学检查 在所有影像学检查中，MRI能准确评价损伤范围，对有髓损伤提供最直接的有价值的资料。脊髓损伤后MRI信号变化可分为出血型、水肿型、混合型。 3·诱发电位检查 包括体感诱发电位，运动诱发电位，皮层体感发电位等检查。 创伤性高位截瘫 二、护理 （一）术前护理 1·现场急救 要注意防止脊髓损伤加重。搬动前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可在头颈部固定位置下搬运病人，平卧于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送。 2·病情观察 损伤早期生命体征变化很大，需密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，对第4颈椎平面以上尤其注意呼吸和血氧饱和度的变化。观察患者的神志、情绪，注意有无烦躁不安和淡漠等异常状态。评估瘫痪肢体活动及感觉变化、运动及反射等功能的恢复情况，并详细记录对照。观察瘫痪肢体的位置，注意保持在功能位。注意易发生压疮部位皮肤的颜色、温度。 创伤性高位截瘫 3.心理护理 颈椎外伤合并高位脊髓损伤伴截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重和复杂，导致患者恐惧、悲哀、绝望的心理。因此，护士应多巡视病房，用鼓励性的语言，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，使他们树立战胜疾病的信心，坚强的生活下去。 4.并发症的护理 多数患者并非死于颈椎骨折本身，而是由于各类并发症导致，因此，并发症的护理很重要，很大程度上决定了颈椎外伤的治疗结局。 (1)中枢性高热的护理颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起体温调节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热，常在伤后一周内出现。保持病室通风，调节室温20℃～23℃，鼓励多饮水，补充足够的水、电解质。温水擦浴或酒精擦浴，头部置冰帽，腋窝、腹股沟等大血管经过部位放置冰袋。综合物理降温时注意密切观察病情变化及降温效果，注意观察是否有面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷，皮肤 创伤性高位截瘫 发花，寒战等寒冷反应症状，如有应暂停物理降温。使用冰袋不得置于前胸、腹部及后颈等部位，因这些部位对冷刺激敏感，以防发生冻疮及反射性心率减慢，腹泻等并发症。 （2）呼吸道梗阻和感染是截瘫患者早期死亡的主要原因。高位截瘫患者因呼吸肌麻痹，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫。鼓励患者进行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰，每2小时协助患者翻身拍背，以助排痰。对于气管切开患者应正确吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸人2次/天。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。 （3）应激性溃疡脊髓损伤后，胃肠道的交