第十章医学会谈PPT.pptVIP

问诊会谈 有请两位同学进行示范 问诊交流的方法 做好充分的准备 营造良好的气氛 倾听患者的陈述 掌握患者发病的时间顺序 使用过渡性语言 根据情况变换提问类型 引证核实重复提问 归纳小结 通俗易懂 鼓励和赞扬 问诊常见的问题 诱问 套问 逼问 略问 赘问 专业术语 问诊技巧 问候：无声的（非语言性的） 问候：语言性的 询问就诊原因 问明患者的全部意向 问清病史 辅助病人讲述 核对 伙伴关系 病情告知 病情告知必要性 1、尊重患者知情权 2、医务人员的义务。《执业医师法》22条规定：医师应该“宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育”。《医疗机构管理条例》，病情告知制度。3、现代医学模式要求。4、提高患者满意度需要 一般病情信息告知 不良医疗信息的传达 噩耗的传达 真实、准确、慎重、及时 原则：区别病情轻重 因人而异 逐渐渗透 寻求亲属配合 病情告知的程序和技巧 保证有益的氛围 提供前兆 做出明确的诊断 鼓励患者表达真实的感受 表达悲伤 探索希望的来源 找出病人倾向的决策方式 安排24小时内进行第二次谈话 噩耗的传达的艺术 直言法 暗示法 层次法 公关法 ……………………………………… 手术谈话的目的： 告知病情 讨论可预见情况 协助患者选择治疗方案 签字授权 手术谈话 卫生部发布的《病历书写规范》规定，手术同意书内容包括 术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。 手术谈话方式 谈话人 谈话时间 谈话场所 患者术前心理 挫折心理 焦虑心理 期盼心理 绝望心理 谈话对象 手术谈话的注意事项 富于同情心 避免过于自信 客观评价风险 确保对方知情 防止患者轻率决定 恪守职业道德 加强手术中与手术后的沟通（视频） 更换手术方案 更换手术医生 术中出现意外 术后心理沟通 美国人本主义教育家罗杰斯 “不仅要听懂对方的语言，而且要理 解对方的思想，体会他语言所表达的感情， 明白他个人的意思，甚至说话人都没意识 到的其他含义。” 医护人员的主要任务是什么？ 要治病救人必须了解病情——交流 据统计,1名医生在他的40年工作生涯中,会有大约15万—20万次与患者或家属的会谈 医学教育的目标是培养促进全体人民健康的医生 病人理应指望把医生培养成一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不仅仅治疗某种疾病。 世界医学教育联合会（Wold Federation for Medical Education,WFME) 1988年 英国爱丁堡 《爱丁堡宣言》 医学会谈 人文医学教研室 潘小炎 学习支持生本服务 ①引导学生符号性学习：以问题为基础的临床实践方法与技能认知课程。 ②引导学生观察性学习：认知学徒制的临床示范与情境见习课程。 ③引导学生活动性学习：从业情景模拟体验和临床与社区的实践共同体融入。 解析现代化发展的健康难题 who提出健康公式。 “遗传（15%）+ 社会因素（10%）+ 医疗（8%）+ 气候（7%）+ 生活方式（60%）” 有时去治愈， 常常去帮助， 总是去安慰 WHO认为 ：“所有就诊患者中，只有10%左右需要专科医生诊治。” 因此，人群中80%-90%以上的基本健康问题，我们在需要卓越专科医师的同时, 应通过有全科医学背景的卓越家庭医生和有健康管理师资质的专业家庭健康秘书合作,开辟进入社区家庭的最后一公里绿色通道,有效地予以解决。 近几年医疗纠纷呈现以下几个方面的特点(视频） 1、纠纷数量大幅度增多 中华医院管理学会2005年调查显示，全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20～30例左右 自2002年9月《医疗事故处理条例》实施以来，平均每年上升22.9%。调查显示，2012年，中国每所医院年平均发生暴力伤医事件约27次。 2、恶性事件频繁发生 2005年6月至7月中华医院管理学会对全国270家各级医院的调查结果显示，全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的事件；有59.63%的医院发