第十三章神经系统疾病患儿的护理aPPT.pptVIP

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 《儿科护理学》 第十三章 神经系统疾病患儿的护理 谢慧云 学习目标 熟悉化脓性脑膜炎患儿护理 1 2 3 了解小儿神经系统解剖生理特点 评估的特点及护理要点 3 掌握病毒性脑炎患儿的护理 问题及护理要点 第一节、儿童神经系统解剖生理特点 脑 脊髓 脑脊液 神经反射 脊髓 出生时结构已完善，2岁时机构接近成人 新生儿脊髓下端在第2腰椎下缘 4岁时腰椎达1-2腰椎间 腰椎穿刺位置要低 婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜 4岁后以第3～4腰椎间隙为宜 第一节 儿童神经系统解剖生理特点 脑部 神经 冲动 上传 下递 的 通道 脑 胎儿期神经系统最先开始发育 出生时大脑重量约370g，发育不完善 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高 1岁时完成脑发育的50% 3岁时完成脑发育的75% 6岁时完成脑发育的90% 在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50% 第一节 儿童神经系统解剖生理特点 中枢神经 的核心 病因 致病菌的侵袭：多数化脓性细菌均可引起发病，致病菌 类型与患儿年龄相关 0～2个月： 肠道革兰阴性杆菌+金黄色葡萄球菌为主 3个月～3岁： 流感嗜血杆菌感染为主 ＞5岁： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态：血-脑脊液屏障功能较差 机体免疫能力较弱 机制发病 第二节 化脓性脑膜炎 致病菌经多种 途径侵入脑膜 经血流传播：细菌进入血流引起菌血症 邻近组织感染：少见，如鼻窦炎、中耳炎 体内感染灶：（上呼吸道、新生儿皮肤） 临床表现 第二节 化脓性脑膜炎 典型表现：婴儿期是发病高峰期，多发于5岁以下 感染全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安 急性脑功能障碍症状：精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷 颅内压增高： 年长儿：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光 婴 儿：易激怒、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥 脑膜刺激征： 颈强直 凯尔尼格征阳性 布鲁津斯征阳性 临床表现 第二节 化脓性脑膜炎 非典型表现： 小于3个月婴儿起病隐匿， 症状不典型 并发症 硬脑膜下积液：30%可发生， 多见1岁以内（颅骨透照试验阳性） 脑室管膜炎：延误治疗的1岁以 内患儿，病死率和致残率较高 脑积水：患儿额大面小 “落日眼”“破壶音” 落 日 眼 辅助检查 第二节 化脓性脑膜炎 脑脊液：本病确诊的重要依据 典型改变是压力增高，外观浑浊或呈乳白 色，白细胞数明显增多达1000 X 106/L以上 血液： 血常规：外周血白细胞计数明显增高，以中性粒细胞 增高为主，占80%以上 血培养：未使用抗生素，阳性率较高，可确定致病菌 头颅CT： 可确定脑积水、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜下积液 治疗要点 第二节 化脓性脑膜炎 抗生素治疗： 联合应用敏感、易透过血—脑屏障生素、毒性低的抗生素； 早期、足量、足疗程静脉给药； 抗生素治疗的疗程取决于病原菌和患儿的临床反应。 肾上腺皮质激素治疗： 一般选用地塞米松，抑制多种炎症因子的产生、降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内压症状。 并发症治疗：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水 对症及支持治疗：如高热降温、颅内压增高降压等。 常见护理诊断/问题 第二节 化脓性脑膜炎 体温过高： 与细菌感染有关 潜在并发症： 颅内压增高 有受伤的危险： 与惊厥发作有关 营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、机体 消耗增多有关 焦虑： 与预后不良有关 护理措施 第二节 化脓性脑膜炎 维持正常体温： 保持病室安静清洁，空气新鲜，维持温湿度； 卧床休息，密切观察患儿热型，防止高热惊厥； 密切观察病情变化： 生命体征的观察： 并发症的观察： 防止外伤、意外： 保持环境和患者安静，护理操作轻柔，做好安全防护； 保证足够营养供给： 给与高热量、高蛋白、高维生素、易消化清单饮食； 心理护理： 健康教育： 第三节 病毒性脑炎 病毒性脑炎： 是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎；若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。 发病机制 肠道、呼吸