第十三节胸腔积液护理PPT.ppt

第十三章 胸膜疾病;授课内容：;胸腔也称胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。;胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙;; 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜;;充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液。 ;（二）胸膜毛细血管通透性增加;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;（四）壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 （五）损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 ;发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性 中青年患者中，结核病尤为常见。 中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 ); 漏出液 发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为漏出液。 当心包受累而产生心包积液。 因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高。 因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。 ;三、临床表现;结核性胸膜炎症状特点 （tuberculopleurisy）;恶性胸腔积液症状特点 (malignant pleural effusion);二、体征(sign);四、实验室及其他检查;正常胸片;大量胸腔积液;。 漏出液与渗出液的鉴别 . 鉴别要点 漏出液 渗出液 . 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观 淡黄、浆液性 血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混 多浑浊 比重 1.018 1.018 凝固 不自凝 可自凝 粘蛋白定性 （-） （+） 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞记数 常100×106/L 多500×106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 中性或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到细菌 . ; 甘油三脂 胆固醇 乳糜胸 ↑ — 乳糜样胸 (胆固醇样胸) — ↑ 病原体 1、结核性胸水培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。 ;(四)胸膜活检(胸腔镜) (五)超声1.鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸 　　　 2.定位 ;B超示胸腔积液;诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate;五、治疗;少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。 中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超过1000ml ，首次700ml ;胸膜反应 ;脓胸： 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。;目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为： 革兰阴性杆菌(绿脓杆菌大肠杆菌) 金色葡萄球菌 肺炎球菌 厌氧菌 ;表现: 高热、消耗状态、胸胀痛 治疗原则: 控制感染、 引流胸腔积液及促使肺复张， 恢复肺功能。 ;慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指等，;???液生长迅速故需反复胸腔穿剌抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。 闭锁胸膜腔，