第十二章 激素类药物PPT.ppt

第十二章 激素类药物;肾上腺：位于肾脏的上方，左右各一，肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分；中心部分为髓质，占小部分。;髄質;一、糖皮质激素;[体内过程] 口服、注射均可吸收，90%与血浆蛋白结合，经肝代谢，肾排泄。 如 可的松 肝转化 氢化可的松 泼尼松 肝转化 泼尼松龙 ; 分解↑ ，合成↓。 过量时：可使四肢皮下脂肪减少，脂肪重新分布，向心性肥胖。; 4．水和电解质代谢： 保钠排钾。 促进肾脏排钙、抑制小肠吸收钙，长期大量使用导致骨质疏松。 可减少肾小管对水的重吸收,有利尿作用. 肾上腺皮质功能不足患者,排水能力明显降低, 如补充适量的糖皮质激素, 可得到缓解. ;【糖皮质激素的药理作用】; 1. 抗炎作用;炎症早期（急性阶段） 降低毛细血管通透性，减轻充血、渗出、细胞浸润，改善红、肿、热、痛症状； 炎症后期 抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻组织粘连 和瘢痕形成，但可延缓伤口愈合。 ;超生理剂量能对免疫过程的许多环节均有抑制作用 ①抑制抗原的吞噬加工； ②加速淋巴细胞的破坏与解体 ③抑制淋巴因子引起的炎症反应； ;3. 抗毒作用; ① 是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。 ② 降低血管对某些缩血管活性物质（AD、 NA、加压素、血管紧张素）的敏感性。解除小血管痉 挛，改善微循环。 ③ 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF） 的形成。;5. 血液与造血系统;6.影响骨骼： 骨质脱钙，骨质疏松及儿童骨骼发育障碍 7.影响消化： 促进胃酸、胃蛋白酶分泌，降低黏膜抵抗力 加重溃疡 8.兴奋中枢： 欣快、激动、失眠，偶致精神失常大剂量 诱发惊厥和癫痫发作;药理作用与临床用途;【临床应用】 肾上腺皮质功能不全（替代疗法）: 适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、肾上腺次全切除术后等。 ;如中毒性肺炎、中毒性菌痢、 暴发型流脑等作辅助治疗。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再停用抗生素。 注意： （1）细菌：必须与足量、有效的抗菌素合用 （2）病毒：一般不用，迅速控制症状 ;QA: 1. 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么?停药时先停什么药后停什么药? 用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。但必须合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。;（3）预防炎症后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。 对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。;3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病; 4. 血液病 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。停药后易复发。 5. 皮肤病 可用于治疗接触性皮炎、湿疹等。 6. 休克 适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。 对感染中毒性休克，为首选，须与抗生素同用； 对过敏性休克，次选。可与首选药肾上腺素合用。 心源性休克要结合病因，低血容量休克补液 ;【不良反应】;1.长期用药引起的不良反应 （1） 药源性肾上腺素皮质功能亢进症 由于过量使用引发水盐\物质代谢紊乱的结果。表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。;;（2） 诱发或加重感染 糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化。 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。;（3）诱发或加重溃疡 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。; 4.诱发心血管疾病：高血压、高血脂、冠心病 5 . 糖尿病 长期使用糖皮质激素会引起糖代谢的紊乱，出现糖尿病。此类糖尿病对降糖药物的敏感性差，所以在控制原发病的基础上，尽量减少激素的用量。 ;（6）其他作用 减少钙、磷吸收并增加其排泄，长期 应用抑制骨细胞活力，造成骨质疏松 抑制蛋白质合成，延缓伤口愈合； 抑制生长素分泌，影响儿童生长发育 ;2.停药反应;（2） 反跳现象： 突然停药或减量太快使原有症状复发或加重。 （3） 停药症状： 停药时，出现一些新的症状：疲乏、发热、肌肉和关节疼痛等，称停药症状或戒断综合症。 二者都应重新使用，症状控制后逐渐减量→停药。 ;【用法和疗程】;;3. 一