第十二章 心血管系统用药PPT.pptVIP

通用名：硝酸甘油 商品名：耐较咛，保欣宁，信舒 硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史。由于起效快、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用的药。 药理作用： 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，这是防治心绞痛发作的药理基础。其药理作用主要表现在以下几个方面: 1. 降低心肌耗氧量 2. 改变心肌血液重分布，有利于缺血区的灌注 【体内过程】 硝酸甘油舌下含服易经口腔粘膜吸收，且避免口服“首过效应”的影响。舌下含服的生物利用度为80%，而口服时仅为8%。含服后1～2分钟起效，持续20～30分钟。 硝酸甘油也可经皮肤吸收，用2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。 第十二单元 心血管系统用药 心脑血管疾病 心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的总称，是一种死亡率非常高的疾病，根据WHO对全球各种疾病死亡的统计，心脑血管疾病死亡人数占总数的28.8%，而且还有递增的趋势。 在我国，心脑血管是造成人口死亡的首要疾病。据统计，我国心脑血管疾病的患者多达2.3亿人，其中每年死于心血管疾病患者近300万人左右。 心血管疾病的危险因素 高龄：男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 家族遗传 心血管药物 心血管药物是全球销售最好的一大系统药物之一。2008年，全球销售总额已经超过1000亿美元。 在我国，心血管系统用药和市场占有率近年来也持续增加，已成为仅次于抗生素药物的第二大类药品。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，人口老龄化加速等原因，心血管系统疾病的发病率持续上升，心血管病药物的销售额将呈继续增长的姿势。 抗高血压药 抗心绞痛药 调血脂药 抗休克的血管活性药 心血管药物分类 高血压危重症1 高血压危象： 周围阻力突然↑，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。 高血压危重症２ 高血压脑病： 高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。 高血压发病的危险因素 1、体重超重: 体重指数(BMI)应小于24 BMI=体重(kg) /身高(m) 2  体重指数每增高1, 5年内高血压危险增高9% 2、饮酒: 4年内高血压危险增高40% 3、膳食因素: 高盐、高脂、高动物蛋白质 4、其他:职业工作,性格,遗传,环境条件 高血压的治疗Ⅰ 1992年美国心脏病健康协会发表了一个《维多利亚宣言》，认为高血压要“三分治疗七分养” 第一个要合理膳食 第二个要适量运动。 第三个就是要戒烟、限酒。 第四个要保持心情舒畅 高血压的治疗Ⅱ 高血压中除少数（约占10%）为继发性外，绝大部分（约占90%）的发病原因及机制还未完全阐明，称为原发性高血压。对于原发性高血压，目前尚无针对病因的根治方法。合理应用抗高血压药不仅能控制血压，改善症状，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，还能防止或减少并发症的发生，从而提高患者生活质量，降低病死率，延长寿命。 1.肾腺-血管紧张素系统抑制药 2.钙拮抗剂 3. 肾上腺素受体阻断药 4. 利用降压药 5. 作用于自主神经系统药 6. 周围血管扩张药 高血压药物的分类 1.1肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换 酶抑制剂(ACEI) 肾腺-血管紧张 素系统抑制药 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 卡托普利 依那普利 贝那普利 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 ACEI广泛用于治疗各种高血压，尤其适合于伴有心衰、冠心病及糖尿病的患者。因其降压效果确切，对靶器官（心、脑、肾等）具有很好的保护作用，副作用较少，现已成为临床的常用品种。 血管紧张素原 453个氨基酸 肾素 血管紧张素Ⅰ 无活性10肽 血管紧张素 Ⅱ活性8肽 血管紧张素转换酶 （ACE） 血管紧张素转 换酶抑制剂 （ACEI） 血管收缩 醛固酮分泌 舒张血管 通用名：卡托普利 商品名：开博通，开富特 临床应用：可治高血压，可单独应用或与其他降压药合用；可治疗心力衰竭，可单独应用或与利尿药合用。 用药指导： 常见的不良反应为咳嗽及味觉障碍； 若蛋白尿增多，暂停或减少本品； 最好餐前1小时服用本品 通用名：依那普利 商品名：悦宁定，依苏 临床应用：可治高血压，可单独应用或与其他降压药合用；可治疗心力衰竭，可单独应用或与利尿药合用。 用药指导： 注意血压过度下降，首次剂量宜从2.5 mg； 定期作白细胞计数和肾功能测定； 通用名：盐酸贝那普利 商品名：洛汀新，倍尼 临床应用：可治高血压，可单独应用或与其他降压药合用；可治疗心力衰竭，可单独应用或与利尿药合用。 用药指导： 与利尿剂及其血管扩张