第六章 临床口腔预防技术PPT.pptVIP

预防窝沟龋-刷牙？ 临床观察 窝沟特点 流行病调查 窝沟龋患率最高 需早期重点预防 结论 窝沟龋预防方法回顾 机械方法 预防性充填法 窝沟磨除法 理化方法 窝沟填塞/涂布材料 酸蚀和粘结技术发展 窝沟封闭方法(60年代末) * 牙合 面龋预防方法的发展 早期20年代预防性充填 1929年窝沟磨除法：大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织，破坏了正常的咬合关系。 其他化学方法涂在牙齿表面 窝沟封闭 定义 窝沟封闭又称点隙窝沟封闭（pit and fissure sealant）是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的黏性高分子材料，称为窝沟封闭剂。 * 窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作用的研究 封闭剂：氨基丙烯酸酯 或聚氨基甲酸乙酯 双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯 属于BisGMA系统 　 窝沟封闭剂 * 发展经过四个阶段： 　第一代：365nm紫外光固化封闭剂 　第二代：Bis-GMA配方，自凝固化（化学固化） 第三代：可见光固化剂，使用波长430～490nm，可见光为固化光源 第四代：含氟和释放氟的窝沟封闭剂 近年来 激光固化的研究 玻璃离子材料作为封闭剂 （4）适应证和非适应证 最重要的是窝沟的形态。 1.窝沟封闭的适应证 深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋）。若对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙可考虑进行窝沟封闭。牙萌出后达咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般是在牙萌出后4年之内。 适应症 1 牙齿的选择 深窝沟 牙面有患龋倾向的窝沟 患初龋和可疑龋的窝沟 2 年龄选择 乳磨牙:3-4岁 第一恒磨牙:6-7岁 前磨牙:11-13岁 第二恒磨牙:11-13岁 牙齿萌出后4年内 * 适应症则取决于儿童牙齿的解剖情况、龋病活跃性、患龋的风险及儿童合作情况。 合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 患较多邻面龋损者 病人不合作，不能配合正常操作 已充填完好的牙 牙齿未完全萌出被牙龈覆盖 非适应症 窝沟封闭材料 有机高分子树脂 稀释剂 引发体系 辅助材料（如溶剂、填料、氟化物、涂料等）组成。 （三）窝沟封闭剂组成、类型及特点 （1）树脂基质：为封闭剂主要成分，目前广泛使用的是双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。 （2）稀释剂：常在树脂基质中加入一定量活性单体作为稀释剂，以降低树脂黏度。一般有甲基丙烯酸甲脂，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。 （3）引发剂：可分为自凝引发剂与光固引发剂两种，前者常由过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，如N-N二羟乙基对甲苯胺(DHPT)组成。 光固引发剂中， 紫外光固化引发剂用安息香醚类， 可见光固化引发剂采用a-二酮类光敏剂如樟脑酯。 （三）窝沟封闭剂组成、类型及特点 2.封闭剂的类型与特点 封闭剂依照固化方式可以分为光固化（light- autopolymerization，light-cure）与自凝固化（autopolymerization）两种，其中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料，或二者兼有之 固化类型 自凝固化 光固化 固化类型 （5）操作方法及步骤 窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。 封闭是否成功依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。尽管操作并不复杂，但对每一步骤及细节的注意是绝对必要的。 操作步骤 清洁牙面 酸蚀牙面 冲洗干燥 涂布 固化 检查 清洁牙面 非侵害方法 使用小毛刷清洁窝沟 侵害性方法 针对可疑龋 金刚砂车针或超声工作尖去除浅龋或脱矿釉质 面积：牙尖斜面2/3 时间：20-30秒左右 酸蚀牙面 酸蚀牙面干燥后呈白垩状 酸蚀牙面不能被唾液污染 冲洗干燥 自凝涂料： 45秒内完成 光 固 化： 无时间限制 涂布封闭剂 自 凝 光固化 固 化 即时检查 定期复查 检 查 评价指标 1.涂膜保留率 涂膜保留数 涂膜保留率＝ ╳100% 复查总牙数 2.龋病降低率 对照组患龋牙数-实验组患龋牙数 相对有效率= ╳100