第六章 胃癌PPT.pptVIP

第六章 胃癌 张爱萍 2课时 1掌握本病的临床表现、诊断及治疗方法 2熟悉并发症 概 述 胃癌是最常见的胃肿瘤，也是消化道最常见的恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤的前茅，其中腺癌占95%。 流行病学：近年来发病率有下降趋势，就世界范围来讲，有色人种比白种人易患本病。北美、西欧、澳大利亚和新西兰发病率较低，而日本、智利、俄罗斯和冰岛发病率较高。我国北方高于南方，沿海省份比内地高，以甘肃、青海、宁夏最高，东北、内蒙次之，再次为华北、华东。而两广、西南各省最低。高发区发病率达60-100/10万，低发区为5/10万以下。本病男性居多，男女之比为2~3:1。年龄在40~60岁之间多见，30岁以下少见。 病因及发病机制 正常情况下，胃粘膜上皮细胞增殖和凋亡保持动态平衡，这种平衡有赖于癌基因-抑癌基因，某些调节肽的调控。一旦失控，多个癌基因被激活，而抑癌基因被抑制，使增殖加快，产生非整倍体细胞，而又启动不了凋亡机制使之自行死亡，则可能逐渐进展到癌。 三、遗传因素 胃癌的家族聚集现象，以及可发生于同卵同胞，支持这种看法。而更多的学者认为遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。 四、癌前病变和癌前疾病 癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性。 癌前病变—指较易转变成癌组织的病理组织学变化。 胃的癌前疾病有： 1.慢性萎缩性胃炎：CAG与胃癌发生呈显著的正相关。CSG→CAG→肠上皮化生、不典型增生→癌变。国内有一组病例报告发生率为10.2%。 2. 胃息肉：增生型：一般不发生癌 腺瘤型：广基腺瘤型息肉大于2cm者易癌变。发生率10~20% 3. 残胃炎：毕Ⅱ式胃大切术后者，一般认为癌变常在胃大部切除术后15以上发生。有作者指出手术后12年是危险因素，残胃癌发生率各家报告不一，多数文献认为0.6~2.5%。 4. 少数胃溃疡：其发生率约0.5~2%左右。肠化与不典型增生为胃癌的癌前状态。 5. 恶性贫血：胃体有显著的萎缩者，发生率10%左右，为正常人群的5~10倍。 胃的癌前病变有： 异型增生：胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正常状态而出现异型性改变 肠型化生：有小肠型和大肠型两种 病 理 好发部位：依次为胃窦、贲门、胃体、 全胃或大部分胃 早期胃癌：指局限累及粘膜及粘膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移，不论其范围大小。如果病灶直径在1.0cm者称小胃癌，0.5cm以下称微小胃癌。主要由胃镜发现。 进展期胃癌：形态分型仍用Bormann分型法： Ⅰ型：又称息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起。 Ⅱ型：又称溃疡型，单个或多个溃疡，边缘 隆起，与黏膜分界清楚。 Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。 Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。 组织病理学： 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 1.管状腺癌：分化良好，如向胃腔呈乳突状称乳突状腺癌。 2.粘液腺癌：癌细胞呈圆形含大量粘液，称胶质癌，癌细胞含大量粘液而把细胞核挤在一边，称印戒细胞癌。 3.髓质癌：低分化癌，癌细胞形态不一，胞浆少，核大而多样性。 4.弥散型癌：分化极差，癌细胞呈弥散分布，不含粘液也不聚集成团块。 转移： ①直接蔓延 ②淋巴结转移 ③血行播散 ④腹腔内种植 临 床 表 现 早期胃癌患者多无症状，部分患者表现为轻度非特异性消化不良的症状。 进展期胃癌：上腹痛，轻重不一，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降。 临 床 表 现 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血的表现，转移到受累器官出现相应症状。 体征：主要为上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，转移到相应器官有结节形成，如肝、卵巢，腹膜转移可发生腹水。 伴癌综合征： 反复发作性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病 微血管病性溶贫 辅 助 检 查 实验室检查：Hb下降，粪OBT持续阳性，胃液分析示胃酸↓，乳酸↑，但临床价值不大，不作为常规检查，CEA ↑ 。 X线检查：X线检查对胃癌诊断依然有较大价值。X线征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内