第十二章 急性中毒患者的急救PPT.pptVIP

第十二章 急性中毒患者的急救2 2 大 纲 第五节 急性食物中毒 急性食物中毒 是指凡进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄入含有毒性物质（如亚硝酸盐、升汞、砷剂、有机磷等）的食物以及食物本身的自然毒素（如毒蕈、有毒鱼类等）所引起的急性中毒性疾病。 一、病情评估 （一）急性细菌性食物中毒 （二）急性亚硝酸盐中毒 （三）急性毒蕈中毒 （一）急性细菌性食物中毒 1.病史 有无进食可疑被污染食物史，进食的时间及量。 有明显的季节性，常发生在夏秋季，且其发病率常随气温的升高而增加，通常4～5月份开始出现，6～9月达高峰。 （二）急性亚硝酸盐中毒 1.病史 有食用或误服亚硝酸盐史并出现缺氧症状，或者误将亚硝酸盐当食盐加入食品。 贮存过久的蔬菜及刚腌不久的蔬菜（暴腌菜）均含有大量亚硝酸盐。 2.中毒机制 亚硝酸盐使正常血红蛋白的二价铁氧化成三价铁，即高铁血红蛋白，阻止正常血红蛋白携带和释放氧气的功能，造成组织缺氧。 亚硝酸盐在胃肠道的酸性环境中可以转化为亚硝胺，亚硝胺具有强烈的致癌作用。 3.临床表现 多在食后30分钟到3小时出现症状，主要表现为发绀。 轻者：面部、全身皮肤粘膜青紫。 重者：伴有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸、血压下降，甚至昏迷、惊厥、大小便失禁、呼吸肌麻痹，最终可因呼吸衰竭而死亡。 4.辅助检查 检测血中高铁血红蛋白含量。 动脉血气分析。 心电图检查。 （二）急性毒蕈中毒 1.病史 有食用蕈类史及吐泻症状。 2.中毒机制 毒蕈中毒为误食了含有毒素的蕈类所致。毒蕈种类多，不同毒蕈所含的毒素不同，同一种毒蕈也可能含有多种毒素 。 可能为毒肽进入机体后与肝肾等靶器官中的RNA聚合酶结合，阻碍RNA合成，导致细胞坏死。 3.临床表现 胃肠炎型： -潜伏期为0.5～6h，轻者主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及流涎等，重者全身中毒症状严重。 溶血型： -潜伏期为6～12h，除有胃肠炎症状外，尚有明显溶血，出现血红蛋白尿、溶血性黄疸、肝脾大及溶血性贫血等。 神经-精神型： -潜伏期为1～6h，除胃肠道症状外，尚有多汗、流涎、流泪、脉缓、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋症状，重者可有肺水肿、呼吸抑制及昏迷等。 肝损害型： -潜伏期6～72h，多在24h内发病，以中毒性急性肝损害为最突出的临床表现，同时伴有脑、心、肾等内脏损害，其中以肝损害最为严重。 4.辅助检查 取食后残余毒蕈喂食动物进行观察，或做毒物鉴定以明确诊断。 二、救治与监护 （一）现场救护 使患者处于空气新鲜，通风良好的环境中，并注意保暖。 对中毒不久而无明显呕吐者，可用手指、筷子等刺激其舌根部的方法催吐，或让中毒者大量饮用温开水并反复自行催吐，以减少毒素的吸收。 如病情严重，且中毒时间较长者，应速送到医院进行抢救。 （二）院内救护 1.急性细菌性食物中毒 （1）迅速清除毒物：立即催吐、洗胃及导泻 （2）补液、抗炎、抗休克 （3）对症处理 2.急性亚硝酸盐中毒 （1）迅速清除毒物：催吐、洗胃、导泻，鼓励大量饮水或静脉补液，以排除毒物。 （2）解毒剂：小剂量亚甲蓝（美蓝）1～2mg/kg （3）吸氧 （4）输新鲜血或红细胞置换治疗 （5）对症处理 3.急性毒蕈中毒 （1）迅速清除毒物：早期催吐（限神志清醒者）及洗胃，同时予以导泻。 （2）阿托品等抗胆碱药物 （3）巯基类络合剂的应用 （4）糖皮质激素的应用 （5）对症处理 （三）救护要点 1.急性细菌性食物中毒 （1）密切观察生命体征 （2）保留食物样本，及时送检 （3）补充营养和水分 （4）健康指导 2.急性亚硝酸盐中毒 （1）密切观察生命体征 （2）保持呼吸道通畅 （3）控制亚甲蓝的剂量和注射速度 （4）注意安全防护 （5）加强预防 3.急性毒蕈中毒 （1）严密观察生命体征 （2）保持呼吸道通畅 （3）加强安全防护 （4）一般护理 （5）健康教育 第六节 急性酒精中毒 急性酒精中毒 是由于服用过量的乙醇所引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，可出现一系列精神及神经系统表现，严重者出现昏迷、呼吸抑制甚至死亡。 一、病情评估 （一）病史 有大量饮酒或吸入其蒸气、摄入高浓度酒精等化学物质的病史。 （二）中毒机制 乙醇的代谢产物乙醛和醋酸盐可直接损害心肌，会致心肌细胞和心肌间质纤维化，使得心肌收缩和舒张功能减退。 乙醇可明显地抑制肝细胞的再生及修复功能，加重肝炎患者的肝脏受损程度。 乙醇还是中枢神经系统抑制药。 （三）临床表现 1.兴奋期 血液中乙醇浓度达11mmol/L（500mg/L）时，大脑皮层处于兴奋状态。 2.共济失调期 血液中乙醇浓度达11～33mmol/L（500～1500mg/L）时，即出现共济失调。 3.昏睡、昏迷期 血液中乙