第六次课低钾血症和高钾血症PPT.pptVIP

低钾血症 与高钾血症 正常钾代谢 ? 正常钾代谢 血清钾浓度 4.5mmol/L , K+ 98%存在于细胞内。 Functions of potassium in body 钾代谢紊乱 1 参与细胞的新陈代谢和骨盐形成 2 维持细胞内的渗透压 影响机体的酸碱平衡 3 维持线粒体的结构和 功能 4 构建细胞膜静息电位，调节骨骼肌、心肌和平滑肌应激性 钾的正常代谢 食物 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 体钾 肾 消化道 多摄多排 少摄少排 不摄也排 ? ? ? 钾平衡的调节 ①儿茶酚胺→ 激活Na+ —K+-ATP酶↑ →促进细胞摄钾 ②胰岛素→Na+ —K+-ATP酶↑ →促进细胞摄钾 ③血清钾↑ → Na+ —K+-ATP酶↑ →促进细胞摄钾 ④肾排钾 排出的钾来自远端肾单位（远曲小管，集合管） 肾上腺皮质释放醛固酮→肾→保钠排钾 ⑤结肠排钾：醛固酮调控 ⑥汗液排钾 ⑦酸碱平衡状态的影响：H+_K+交换； H+↑→膜对K+的通透性增加 影响肾排钾的因素：远端肾单位小管液流速 流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度。 影响肾排钾的因素： 血钾浓度↑→醛固酮的分泌↑ 本幻灯片内容可以不记 二、 钾代谢障碍? 低钾血症 高钾血症 血浆钾 3.5mmol/L 血浆钾 5.5mmol/L 发病原因 发病原因 ① 摄入不足 禁食、昏迷、少见 ① 摄入增加 静脉输K+，青霉素K+盐 ②?丧失过多 消化液丧失 ② 肾排钾减少— 肾小球滤 过↓ 皮肤失钾：大量出汗排K+ 经肾失钾：利尿剂、醛固酮↑ ③ 细胞内K+到细胞外 组织分解、挤压 伤 ③ 钾在体内分布异常 酸中毒 碱中毒 K+进入细胞内 胰岛素缺乏 使用葡萄糖、胰岛素 原因和机制 肾 消化道 食物 体钾 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 低钾血症 低钾血症 体钾↓ ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 原因和机制 食物 ① ② 皮肤 消化道 肾 低钾血症 ② 皮肤 消化道 肾 体钾↓ ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 原因和机制 食物 ① 低钾血症 ② 皮肤 消化道 肾 体钾 ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 原因和机制 食物 ① K+ ③ 低钾血症 ▲CNS：萎靡、倦怠 ▲骨骼肌：四肢无力 ▲胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动↓、肠鸣音↓ 对机体的影响（Effects on body）（主要影响） ■ 单纯低钾血症 膜电位异常（骨骼肌弛缓性麻痹和心律失常） ■ 机体缺钾 细胞代谢障碍 ■ 缺钾、低钾血症 酸碱异常 低钾血症 临床表现 1．对神经-肌肉兴奋性的影响 超级化阻滞 ■轻度低钾血症（血清钾3.0mmol/L） （Effects on neuromuscular irritability） （l）急性低钾血症（Hypokalemia develops quickly） [K+]e↓、[K+]i不变 [K+]i /[K+]e↑ 细胞内K+外移↑ Em－Et间距↑ Em负值增大 兴奋性↓ 骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态 （2）慢性低钾血症 （Chronic potassium depletion） （Respiratory muscle paralysis, paralytic ileus） ■重度低钾血症（血清钾