第六章 第三节再生障碍性贫血病人的护理PPT.pptVIP

5 颅内出血的护理 ? 去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 ? 头部置冰袋，吸氧 ? 按医嘱快速静滴或推注20%甘露醇、50%GS、地米 ④ 严密观察、记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小 (五）用药的护理 1 遵医嘱应用免疫抑制剂 ①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。 ②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 ③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。 2 遵医嘱应用雄激素 ①常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合， 同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染； 长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。 ②丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。 （1）输注时护理 ?红细胞输注 ?白细胞输注 ?血小板输注 （2）输注反应的护理 ?输注前严格配型，仔细核对，严防溶血反应发生 ?密切观察溶血反应和过敏反应。一旦发现及时处理。 3.成分输血的护理  观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。 （六）心理护理 【健 康 指 导】 1 2 4 1．疾病知识指导 　 介绍有关再障 的病因表现及预 防措施，提高防 护意识。避免接 触有害物质定期 体检，慎用对造 血系统有损害的 药物；预防病毒 感染。 2．生活指导 向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。 3 3．心理指导　 通过交谈、沟通 使病人认识到：焦 虑抑郁、等负性情 绪可影响治疗效果 及预后。学会倾诉 和自我调整，家属 要理解和支持病 人，学会倾听；必 要时应请有关专业 人士的帮助。 4．用药与随访指导　 嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。 【护理评价】 病人活动耐力是否增强；感 染的危险因素是否消除，有无发 生严重感染。皮肤黏膜出血是否 减少。恐惧感有无消除，情绪是 否稳定，能否积极配合治疗护理。 第三节 再生障碍性贫血病人的护理 学习 重点 学习 难点 再生障碍性贫血 的概念、身体状况、 用药护理 再生障碍性贫血 的辅助检查意义、 治疗要点 在学习过程中注意重型再障与非重型再 障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。 简称再障，是因多种原因使造血干细胞数量减少和功能障碍所引起的一类贫血。临床表现为进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少 概 念 【病因与发病机制】 1 2 3 4 药物因素 化学因素 物理因素 病毒感染 进行性贫血、出血、反复感染。无肝、脾、淋巴结肿大。根据发病急缓、病情轻重可分为急性再障和慢性再障 临床表现 【治疗要点】 1 祛除病因 2 对症支持疗法 （1）预防和控制感染 （2）控制出血 （3）纠正贫血 3 免疫抑制剂 4 促进造血 （1）雄激素 （2）造血细胞因子 5 造血干细胞移植 6 胎肝细胞输注 【护理诊断】 与粒细胞减少有关 有感染的危险 出血 与血小板减少有关 有损伤的危险 与贫血有关 活动无耐力 缺乏再障的防治和护理 的有关知识 知识缺乏 与再障治疗不好、反复感染 及经济负担重有关 焦虑 与雄激素或免疫抑制剂的副 作用有关 自我形象紊乱 病人活动耐力增强，生活能够自理； 1 感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染； 2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血； 3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识 4 【护理目标】 【护理措施 】 （一）一般的护理 1 休息与活动 轻