第十章 脑电监测仪器PPT.pptVIP

第十章 脑电监测仪器 ;##麻醉深度的监测的意义： 1.预防麻醉药物用量不足或过量； 2.预防潜在的血流动力学改变； 3.预防潜在的体位反应； 4.预防潜在的术中知晓； 5.预防潜在的术后回忆； 6.减少住院费用。; 1937年，脑电被首次应用于麻醉过程中监测，与通常所用的麻醉观察指标如血压、脉搏和对刺激的反应等相比，脑电变化更能直接而敏感的反映麻醉药物对中枢神经系统的作用。使得人们可以用脑电来研究麻醉对脑功能的影响进而实现对麻醉状况的监测。;麻醉深度 麻醉深度的定义随临床实践中所使用的药物发展而发展。麻醉深度的定义不可能简单、统一化。强调伤害性刺激的类型和消除反应的特异性药物分类,代表着最适合当代麻醉实践的麻醉深度概念。;麻醉与术中记忆和知晓 ;觉醒状态 ;知晓 ;1.尽管近年来麻醉监测仪发展迅速,但基本 属安全性而非麻醉深度监测,故临床体征 的观察仍是判断麻醉深度的基本方法。 2.临床体征总体说是机体对外科伤害性刺 激的反应和麻醉药对那些反应的抑制效 应的综合结果。 ;PRST 记分系统 ;麻醉深度测定的电生理方法 ;脑电图 ;第一节 脑电功率谱分析; 原始EEG系统庞大、复杂、分析困难且要求屏蔽, 不适于临床麻醉应用。 脑电功率谱分析技术的出现使EEG应用于监测麻醉深度成为可能。 随着电子计算机技术和显示技术的发展，脑电分析法有了极大进展,EEG逐渐应用于监测麻醉深度。;频谱分析示意图;##正常脑电波幅在0~200μV之间，癫痫发作时可高达750 μV。 EEG中各频带的范围 频带 频率范围(Hz) 非常低的频带（ δ ） 0 ~ 4 低频带（ θ ） 4 ~ 8 中频带（ α ） 8~ 14 高频带（ β ） 14~ 30 ;脑电功率谱分析的基本原理： 采用傅里叶分析这一数学技术把一定时相内不规则的原始EEG波形数字化，并对患者的脑电活动进行定量分析，求出数字化脑电参数;##脑电功率谱分析的应用 1.判断麻醉深浅 当清醒或麻醉时，快波成分（即α波和β波）较多，快波所占的功率值较高，谱边缘频率（SEF）值较大；当深度麻醉时，慢波成分（ θ波和δ波）较多，慢波所占的功率值较高， SEF值较小。 2.指导气管插管和拔管时机 3. 维持插管及术中血流动力学稳定。（8~12Hz）;脑电功率谱示意图;脑电功率相干函数谱;脑电监护仪的分类： 1.便携式脑电监护仪：是一种床边检查和 监护用的便携式监测仪（简CFM8）。 2.脑电彩色密度谱阵列（CDSA）监护仪: 是一种信号时间、频率和功率的三维图 像描述方法。 ;便携式脑电监测仪;便携式脑电监测仪工作原理;CFM8液晶屏拷贝八导EEG记录和频谱分析;CDSA象素时频空间示意图;CDSA图像实例;EEG类型识别 ;一、脑电双频分析原理 ;双频谱指数;二、 BIS的临床应用 ;##根据双频谱指数给予麻醉药好处： 1.能保证患者术中无知晓； 2.而且能减少麻醉药的用量； 3.在总体上提高麻醉质量。;（一） BIS监测镇静水平 BIS能很好的监测麻醉深度中的镇静水平，但对镇痛水平的监测不敏感。 （二） BIS监测指数 BIS低于60，绝大多数患者处于深度睡眠，对于声音刺激完全无反应，不会发生术中知晓； BIS低于40以下可能有部分患者麻醉药过量。; （三） BIS监测提高麻醉质量 ##（四） BIS评价 BIS评价麻醉深度的临床价值与麻醉方法密切相关。 BIS适合监测静脉和???入麻醉药与中小剂量阿片药合用的麻醉，而不能监测氧化亚氮和氯胺酮的麻醉，因氧化亚氮和氯胺酮的麻醉，随着麻醉加深， BIS值反而升高。另外电极的位置、术中电刀的干扰、低血压（） 、应用麻黄素（），都会改变BIS值。;第三节 听觉诱发电位 ;峰间潜伏期的测量;绝对潜伏期和波幅的测量;听觉诱发电位的临床应用;听觉诱发电位