第四节支气管扩张病人的护理PPT.pptVIP

* * 第二章 呼吸系统疾病病人的护理第四节 支气管扩张病人的护理 * * 教 学 目 标 【掌握】 1．支气管扩张的概念； 2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。 【熟悉】 1．支气管扩张的临床表现； 2．支气管扩张的诊断与治疗要点。 【了解】 气管扩张的病因与发病机制。 * * 定 义 直径大于2mm中等大小的近端支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。 * * 病因及发病机制 支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 * * 支气管-肺组织感染和阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 结核 慢支 呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等 病毒、支原体、曲霉菌感染等 * * 病理 易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 支扩特点：柱状和囊状扩张。 支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 毛细血管扩张、动脉瘤形成 * * 病理生理 早期肺功能正常。 病变范围大时阻塞性通气功能障碍。 病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。 * * 临床表现（症状） 慢性经过、幼年发病。 典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状。 * * 大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织 * * 反复咯血 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡 * * 临床表现（体征） 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 * * 辅助检查 影像学检查 胸部X线检查： 早期肺纹理增多、增粗。 典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。 肺CT检查： 柱状扩张、成串成簇的囊样改变。 * * 正常胸部正位片 * * 胸部X线检查 纹理增粗 * * 胸部X线检查 液平面 * * 胸部X线检查 柱状，囊状型 管壁增厚 * * 其他检查 血常规 痰涂片和痰培养 支气管造影 纤支镜检查 肺功能 * * 处理要点 原则：保持呼吸道通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 * * 保持呼吸道引流通畅 ①祛痰剂协助化痰、排痰 ②支气管舒张剂通畅气道 ③体位引流： ④纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者 * * 控制感染 轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第Ⅰ、Ⅱ 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用 第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类 第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑 痰培养结果选择抗生素 * * 手术治疗 指征 反复感染或大咯血、 病变局限、全身状态好。 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差 * * 护理评估 一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 * * （二）身体评估 1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 * * 身体评估 2.反复咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 * * 身体评估 5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 * * （三）心理-社会状况焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避恐惧 （四）辅助检查 1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2.纤维支气管镜检查