第四节胎儿窘迫PPT.ppt

第四节 胎儿窘迫 （Fetal distress） 常德市第四人民医院 黎金兰 胎 儿 窘 迫 定义 分类 病因 病理生理 临床表现和诊断 处理 小结 一、定义（definition） 胎儿窘迫（fetal distress）指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 主要发生在临产中 发生率2.7%~38.5% 二、分类（classification） 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期， 但在临产后常表现为急性胎儿窘迫。 三、病因（etiology） 母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍（胎盘脐带） 胎儿自身因素影响 （二）胎儿慢性缺氧 1、母体血液含量不足； 心、肺疾病，重度贫血 2、子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足； 妊高症、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等 3、胎儿运输及利用氧能力下降； 严重心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、宫内感染、颅内出血及颅脑损伤。 四、病理生理（Pathophysiology） 胎儿缺氧 → 交感神经兴奋 → 胎心率加快 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊 胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎 五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 1、急性胎儿窘迫： （1）产时胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒 2、慢性胎儿窘迫： （1）胎动减少或消失 （2）产前胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低 （4）脐动脉多普勒超声血流异常 （一）急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期 多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克引起。 （1）产时胎心率异常：正常胎心基线110~160bpm 缺氧早期＞160bpm 危险期＜100bpm 基线变异≤5bpm 胎心监护伴频繁晚期减速或重度变异减速 缩宫素激惹试验 （oxytocin challenge test,OCT） 早期减速 缩宫素激惹试验 （oxytocin challenge test,OCT） 晚期减速 缩宫素激惹试验 （oxytocin challenge test,OCT） 变异减速 （一）急性胎儿窘迫 （2）羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 （慢性缺氧） Ⅱ度、黄绿色 （急性缺氧） Ⅲ度、棕黄色 （缺氧严重） （3）胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 （4）酸中毒：pH＜7.20（正常值7.25~7.35）， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg （正常值35~55mmHg） （二）慢性胎儿窘迫 （1）胎动减少或消失：临床常见胎动消失24后胎心消失。 （2）产前胎儿电子监护异常：胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。 （3）胎儿生物物理评分低：≤4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可以缺氧，B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST≤3分提示胎儿窘迫。 （4）脐动脉多普勒超声血流异常：宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。 Manning评分法 项目 2分（正常） 0分（异常） NST（20分钟） 有反应 无反应 胎儿呼吸运动 ≥1次 ≥30秒 无，或＜30秒 （30分钟） 胎动 （30分钟） ≥3次 ≤2次，无活动 肌张力 ≥1次， 手指摊开合