糖尿病足治疗与护理PPT.ppt

糖尿病足的Wagner分级 ０级：有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡 １级：表面有溃疡，临床无感染。 ２级：较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿骨感染。 ３级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 ４级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。 ５级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重。 糖尿病足的Wagner分级 0级 有发生溃疡高度危险因素的足 1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染 足畸形 足肌肉萎缩 糖尿病足的Wagner分级 2级 较深的、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌 3级 深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现 糖尿病足的Wagner分级 4级 缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变 5级 全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用 3 糖尿病足的治疗 糖尿病足的治疗（一）全身治疗 1、严格控制血糖、血脂、血压 2、严格控制感染 3、扩血管，改善组织供血 4、治疗水肿（水肿影响了局部血流，使溃疡不易愈合，可使用 利尿剂或ACEI治疗） 5、神经病变的治疗：营养神经药物 6、高压氧治疗 7、改善全身情况(如:纠正低蛋白血症,纠正心衰, 改善肝、肾功能等) 糖尿病足的治疗（一）全身治疗 感染的处理 合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。应使血糖达到或接近正常，在血糖监测的基础上强化胰岛素治疗 加强抗感染治疗，可采用三联抗生素。待细菌培养结果出来后，根据药物敏感试验选用合适的抗生素 对于表浅的感染，可以采取口服广谱抗生素，如头孢菌素加克林霉素，口服治疗可以持续数周 糖尿病足的治疗（二）局部治疗 关键是要减轻原发病变造成的压力 治疗性鞋袜 全接触性支具和特殊的支具鞋或足矫形器来达到改变患者足压力 半鞋或足跟开放鞋 足前部的损伤采用足后部步行的装置来减轻负荷 糖尿病足的治疗（二）局部治疗 溃疡的处理： 根据其深度、面积、渗出及是否合并感染来决定用药及换药频率 针对不同的溃疡选用不同的敷料 神经-缺血性溃疡常无大量渗出，不易选用吸收性很强的敷料 当合并感染，渗出较多时则禁忌使用易致创面泡软的敷料 对于难治性溃疡，当糖尿病足感染或坏疽影响到足的大部分，可以通过外科手术。 糖尿病足的治疗（二）局部治疗 Charcot关节病的治疗 对Charcot关节病的治疗主要是长期制动。国外已发展了多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节病的支具.。 糖尿病足的治疗（三）缺血性病变的处理 保守治疗 针对周围血管阻塞不大严重或无手术指征的患者。 静脉滴注扩血管及改善微循环的药物，如丹参、川芎嗪、654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。静脉滴注凯时和口服培达常能较好地改善血液循环 糖尿病足的治疗（三）缺血性病变的处理 手术治疗（Wagner分级4期患者应该行血管置换、血管成形或血管旁路移植术、 1、创面重建术是治疗大血管阻塞所致肢端坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢 （1）血管搭桥术：血管通畅率约60%； （2）血管内膜切除术：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄； （3）经皮血管腔内成形术：对髂动脉闭塞较好； （4）血管内激光治疗； 糖尿病足的治疗（三）缺血性病变的处理 手术治疗 2、截肢术 （1）经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。最好在做血管造影，以决定截肢平面，保证截肢效果，手术应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢。 （2）截肢手术后的患者，要给于康复治疗，要帮助患者尽快利用假肢恢复行走 （3）由于一侧截肢后，另一侧发生溃疡或坏疽的可能性很大，必须对患者加强足部教育 4 如何预防和护理糖尿病足？ 糖尿病足发病过程 艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p167 糖尿病足病的相关检查 没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每3-6月检查1次） 当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉 糖尿病足病变的相关检查 检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉 检查时,应检查鞋袜的内、外面 保护性感觉缺失？—— 10