纠结的真菌感染PPT.pptVIP

G试验 最近美国食品药品监督管理局(FDA)批准第一项快速检测五种念珠菌的血液检测试剂盒上市 白色念珠菌(Candida albicans), 热带念珠菌(Candida tropicalis), 近平滑念珠菌(Candida parapsilosis), 光滑念珠菌(Candida glabrata), 和（或）克柔念珠菌(Candida krusei)。 T2Candida Panel和T2Dx设备(T2Candida, T2 Biosystems):对一份血液标本中5种念珠菌的检测，在数小时内得到结果， 医生能够更早开始适当的抗真菌治疗，防止疾病进展，并降低感染导致死亡的风险 G试验局限性—假阳性 1、标本污染。 2、使用纤维素膜进行血透、腹膜透析。 3、标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料。 4、静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血制品。 5、某些细菌性脓毒血症患者（尤其是链球菌）。 6、标本溶血。 7、使用多糖类抗癌药物。 8、服用多粘菌素B、厄他培能、头孢噻肟、头孢吡肟、优力欣、磺胺类药。 Am J Med. 2012 Jan;125(1 Suppl):S14-24. GM试验--曲霉菌病诊断 1、半乳甘露聚糖是曲霉菌属细胞壁的成分，当真菌 生长和侵入组织时释放。 2、FDA批准GM试验用于侵袭性曲霉病的诊断。 3、2008IDSA指南：该实验可用于曲霉菌病早期诊断，特别是高危患者连续性监测。 GM试验诊断侵袭性曲霉病价值的荟萃分析： 检索时间：1991年1月~2008年12月； 收集文献：共纳入文献36篇（英文33篇，中文3篇，其中前 瞻性研究25篇（69％），4959例患者，总体研究人群的曲霉病平均患病率为11％(532／4959）； 纳入标准：（EORTc／MSG）相关标准。亚组分析包括临界值、年龄、阳性标准定义、疾病谱、患病率及临床治疗策略等。合并各亚组的敏感度及特异度进行荟萃分析。 中华结核与呼吸杂志。 2010,33：758-765 GM试验--曲霉菌病诊断 GM不同临界值时诊断的敏感度和特异度（%） 结果显示，随着临界值增高，GM试验的敏感度下降，而特异度升高，组间敏感度(F=1．05，P0．05)、特异度(F=1．28，P0．05)比较差异无统计学意义。 Chin J Tuberc Respir Dis, 2010,33：758-765 亚组不同阳性标准时GM敏感度和特异度（%） 不考虑GM临界值时 合并敏感度 合并特异度 单次阳性组 81％ 88％ 连续2次阳性组 56％ 92％ P0.05 P0.05 不同临界值下，连续2次GM试验阳性较单次阳性的诊断敏感度降低，而特异度升高。 影响GM试验结果的因素 1、假阳性 已接受某种抗生素（哌拉西林/他唑巴坦和阿莫西林-克拉维酸）治疗的患者； 肠道中定植的曲霉释放半乳甘露聚糖进入血液循环； 食用含有半乳甘露聚糖的食物； 使用青霉素类，加酶抑制剂，香菇多糖、环磷酰胺等； 血液透析； 自身免疫性肝炎等。 2、假阴性 抗真菌药抑制菌丝生长，也减少了半乳甘露聚糖的分泌； GM试验敏感度，局限性感染低于侵袭性感染； 低真菌负荷量 ； 非粒细胞缺乏的患者（粒细胞通过甘露糖结合受体清除半乳甘露聚糖）； 高抗体滴度以及一过性的抗原血症。 1、CT是诊断早期肺曲霉病的重要手段，但ICU病人病情危重。 2、侵袭性肺曲霉病最重要的CT表现是晕轮征。 3、晕轮征是否对侵袭性肺曲霉病具有特异性? 4、缺乏晕轮征是否可以排除侵袭性肺曲霉病? Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1144–1155 影像学在真菌感染诊断中的地位 Kuhlman首次在急性白血病和肺曲霉病患者的CT检测中描述晕轮征。并正式发表于1996年：晕轮—结节或肿块周围的毛玻璃样不透光区（图A）; 从病理学的角度看： 晕轮征为肺泡出血包围下的集中性肺梗死 (图B)。 Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1144–1155 晕轮征 肺曲霉病患者早期出现晕轮征的几率较高，随着时间的推移，几率降低； Caillot考察了25例粒缺、恶性血液病及肺曲霉病患者的肺CT：晕轮征在第0、3、7及14d出现的几率分别是96%、68%、 22%和 19%； 另一项40例的研究表明：晕轮征在第1、 4、 8、 和16d的发生几率分别是88%,、63%、 37%和 18%。 Clinical Infectious Diseases 2011;52(9):1144–1155 “晕轮征”时间窗 因此晕轮征在早期诊断肺曲霉病时出现的狭窄时间窗决定了高