粒缺性发热2013PPT.ppt

亚胺培南杀菌的细菌学达标率高 药代动力学研究(N=5000)显示，亚胺培南杀菌的细菌学达标率高达 99% 对于杀菌效果反应的目标达成率(70% T MIC) 亚胺培南 0.5g q6h 99.1% 亚胺培南 1g q8h 98.0% 美罗培南 1g q8h 87.6% 哌拉西林/他巴唑坦 4.5g q8h 61.4% ? 根据5000例患者的药代动力学资料和Mystic Surveillance研究的MIC值(由 Sentrydata 2002审核)，采用蒙特卡罗(Monte Carlo)模拟 法计算不同暴露 条件下抗生素杀菌效果的范围（% t MIC） ? 引起医院内血行性感染的病原菌株中排除肠球菌 粒缺性发热 血液病研究院 从2010IDSA指南更新到临床实践进展 中性粒细胞缺乏/粒缺性发热定义 中性粒细胞缺乏（粒缺）的定义： – ANC＜0.5×109/L或预预计48小时内 ANC将＜0.5×109/L 粒缺性发热的定义： – 单次口温测量≥38.3℃或口温≥38.0℃且持续＞1h 发热在粒缺肿瘤患者较为常见 – 化疗≥1个周期的实体瘤患者约10 ?50%出现发热 – 化疗≥1个周期的血液恶性肿瘤患者80%以上出现发热 血液病与粒缺 ? 血液病住院患者多为血液系统恶性肿瘤 ? 粒缺的原因（双重打击）： – 肿瘤细胞骨髓浸润 – 细胞毒化疗 ? 化疗后白血病患者50~77%出现白细胞和粒细胞不同程度的减少 ? WBC＜1.0×109/L的AL患者医院感染率高达94.11~95.28% 1 ? ANC≤ 0.5×109/L是死亡率的重要预测因素之一2 ? ANC＜ 0.1×109/L的患者至少1/5发生菌血症3 1.文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2005; 15(1):96-99. 2. Lin MY, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52(9):3188-94. 3. Hughes WT, et al. Clinical Infectious Diseases. 2002; 34:730-51. 血液科患者病种分布 血液病房住院患者白血病及淋巴瘤的比例＞70% 北京协和医院血液科1993-2004年2388例次住院患者发生细菌和真菌感染的回顾性分析 韩冰等.中华医学杂志.2006;10:664-668 . 粒缺是血液科患者感染的高危因素 医院感染 B E C D A 住院天数≥30天 P0.01 年龄≥50岁 P0.01 WBC≤2.5×109/L P0.01 接受放疗和化疗 P0.01 使用激素及免疫抑制剂 P0.01 关瑞峰等.中华医院感染学杂志.2009;19(6):642-649 肿瘤粒缺患者的发热多由感染所致 粒缺伴发热肿瘤患者，64.5%的发热由感染所致 64.5% 作者医院2001-2005年59例血液恶性肿瘤患者特征分析，患者ANC均 1.0ⅹ109/L,其中70%的患者ANC 0.5ⅹ109/L Sacar S et al. J Infect Developing Countries 2008; 2(5):359-363. 粒缺性发热的发病率/死亡率 粒缺性发热的发病率 ? AML诱导化疗 70 ? 90% ?老年人接受CHOP 35 ? 45% ? NHL患者化疗 10 ? 20% 粒缺性发热的估计死亡率 ? 血液恶性肿瘤Solid tumours 可达11% ? 实体瘤 ?5% – G+细菌 ?5% – G-细菌 ?18% 感染性发热的死亡率（单中心数据） 回顾研究：血液病房患者感染发生率达34.3%，病死率达6.1% 百分比 北京协和医院血液科1993-2004年2388例次住院患者发生细菌和真菌感染情况 韩冰等.中华医学杂志.2006;10:664-668 . 临床案例—病例简介和诊断 病史：65岁女性。以NHL化疗后4个月，鼻塞、耳鸣、呼吸困难1个月入院。患者于14个月前在某医院行颈部淋巴结活检并行6个周期化疗(具体不详)。1个月前无明显诱因出现鼻塞、耳鸣、呼吸困难症状来我院就诊。诊断为NHL并鼻腔浸润、双上颌窦炎。入院后因呼吸困难行气管切开术，并相继行咽部放疗，每次2Gy，共18 次。后行全身化疗。在此期间无不良反应。于全身化疗结束的次日突然出现发热、多汗、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、全身肌肉酸痛。 查体：T38.7℃，BP100/70mmHg，P84/min，R19/min。精神萎靡，浅表淋巴结未扪及，颈部正中见气管套管，管腔内见