粗隆间骨折内固定物的选择PPT.pptVIP

粗隆间骨折内固定物的选择 概述 保守治疗？手术治疗？ 内固定？换关节？ 尽早手术？延迟手术？ 髓内固定？髓外固定？（内固定物） 人口老龄化 第六次全国人口普查主要数据 60岁及以上人口为177648705人（13.26%） 65岁及以上人口为118831709人（8.87%） 同2000年第五次全国人口普查相比 60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点 65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点 数据来源：2011年4月28日国家统计局第六次全国人口普 查主要数据公报 股骨近端骨折发生率的增加 股骨近端骨折发生率（1.2~2.0%） 每年1~3%的增速递增 78.9%的病例均为65岁以上的老年人 女性偏多 女性寿命长于男性 女性骨盆相对宽，相对的髋内翻 女性活动少，骨质疏松 粗隆间骨折的AO分型 A1型：粗隆部简单骨折，大粗隆外侧皮质完整 沿粗隆间线，折端无嵌插 沿粗隆间线，折端有嵌插 顺粗隆间，至小粗隆下 A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整 A3型：折线经过内外侧皮质（斜行、横行、粉碎） 保守治疗？手术治疗？ 非手术治疗： 长期卧床制定 肺部感染 泌尿系统感染 褥疮 下肢静脉血栓形成 骨折合并症发生率高 骨折不愈合，畸形愈合率高 手 术 治 疗 ！ 尽早手术？延迟手术 手术时机延迟超过48小时 术后1个月死亡率增加41% 术后1年死亡率增加32% 术后主要并发症（褥疮、深静脉血栓、肺栓塞等）的发病率增加两倍以上 手术时机：＜24-48h 内固定？换关节？ 内固定的优势 手术创伤小 费用低 骨折愈合率 较高 / 股骨头缺血坏死率较低 功能恢复好 内规定方法选择适当 内固定技术操作正确 内固定的缺点 术后翻修率较高 手术技术要求较高 翻修手术使治疗总费用增加 康复时间较长（4-6个月部分负重） 髓内固定？髓外固定？ 髓内固定的优点 中心型固定，力臂短稳定性强 对外侧壁有支撑 适合于不稳定性骨折 闭合穿钉，微创、血运好 骨折端有微动促进愈合 早期功能锻炼 有骨痂，二期愈合 髓内固定的缺点 需间接复位，对复位技术要求高 闭合穿钉，不能直视下操作，影响局部处理 手术室条件 存在隐性出血 退钉、切出、Z效应 髓外固定的优点 切开固定，直视下操作 直接复位 局部处理方便 可达到一期愈合 髓外固定的缺点 偏心固定，力臂长，稳定性差 血运破坏大，延迟愈合、 骨不连几率高 骨折、固定物折断率高 目前流行的髓内固定材料 PFN-A ASIAN IMHS Intertam Samma 3 髓外固定材料 角钢板 DHS DCS DHS+粗隆钢板 股骨近端力学 内翻应力 轴向应力 髓外固定与髓内固定力臂的比较 髓外 髓内 稳定性骨折可髓外固定 不稳定性骨折 髓内固定 不稳定性骨折