类风湿关节炎讲稿PPT.ppt

由B细胞产生的自身抗体，可广泛出现于免疫病和免疫状态中 RA:50%～ 90% SLE:15%～ 35% PSS:75%～ 95% 感染性疾病：肝炎、结核、感染性心内膜炎、血吸虫病、 麻风病等疾病。 非感染性疾病：胆汁性肝硬化、特发性肺纤维化、结节病等。 正常人：1%～2% ！！！ 老年人：5% 阳性 ！！！ 更有部分RA患者RF阴性，即血清中的RF与体内的IgG结合而形成免疫复合物，因而不能检测出。 所以RF在RA的诊断中特异性不高，低度越高诊断价值越大，且提示预后不良，易出现关节侵蚀和关节外病变。阳性只能提示需要进行进一步检查。 It risk diagnosis a patient RA single For RF higher than normal ! expected Risks RA的“传统”化验 类风湿因子 50--70 血沉 92 抗链“O” 75 C反应蛋白 78 项 目 阳性率 (%) 名 称 敏感性(%) 特异性(%) 类风湿因子 RA33/36抗体 SA抗体 角蛋白抗体 抗核周因子 抗CCP抗体 抗MCV抗体 隐性类风湿因子 ACF抗体 抗瓜氨酸化CII抗体 抗P68抗体 50--70 25-45 37 33 48-92 60-70 82 50 67.2 50.3 70 89 99.6 78-97 87-95 70-90 98 97 70-90 84.8 90.0 92 RA的特异性抗体 How to diagnosis RA 对称性四肢近端指间关节肿痛伴晨僵 常规药物治疗后，效果不明显，病情反复发作。 高度提示RA的可能 At least 4 of the following criteria Morning stiffness 1 hour Arthritis of ?3 joint areas Arthritis of hand joints Symmetric arthritis Rheumatoid nodules Serum rheumatoid factor Radiographic changes Must be present? 6 wks Dept of Rheumatology RHEUMATOID ARTHRITIS Diagnosis of RA(ACR Criteria) 1987年ACR分类标准 晨僵持续至少1小时，（每天）病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿至少6周 腕、掌指、近指关节肿至少6周 对称性关节肿至少6周 有皮下结节 手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 血清RF含量升高 减少了侵入性检查 节省了医疗费用 明确了相关标准的细节 敏感性介于91％～94％，特异性为89％。 关于标准的几点说明 标准里有5条与关节相关 关节病变 特点 对称性 晨僵 多关节 小关节 侵蚀性 可见RA是以关节病变为主要表现的疾病 晨僵可为最早的症状，有时可早于疼痛 出现原因： 夜间关节活动减少，大量炎性渗出物在关节内 积聚、肿胀，从而影响关节活动，晨起后，通 过局部活动，炎性渗出物逐渐被吸收，所以症 状缓解。 晨僵 RA的早期诊断 RA的早期诊断 特殊临床类型 Still 病 Felty 综合征 RS3PE (血清阴性凹陷性浮肿和对称性滑膜炎) 回纹型风湿病 Dept of Rheumatology Fever Arthralgia/arthritis Still rash WBC increased 重症RA 脾大 白细胞减少 皮肤色素沉积 下肢溃疡 淋巴结大 贫血和PLT少 易并发感染 女性多见 老年人,平均发病年龄70岁左右,男多于女 常起病突然,对称分布, 累及腕和手关节,伴随手背明显可凹性水肿,整个手鼓胀如戴有拳击手套 其他关节也可受累,但症状常不明显 疾病在3～36个月内可完全缓解 多见于30～60岁之间,以关节红肿热痛间歇性发作为特征。关节痛常