结,直肠肛管疾病PPT.ppt

结 直肠与肛管疾病 安徽省立医院 何新阳 解 剖 生 理 结肠 结肠包括盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人全长150cm(120-200cm)。结肠有三个解剖标志，即结肠带，结肠袋，脂肪垂。回盲瓣具有括约肌功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻。盲肠为腹膜内器官，有一定活动度。过长时易扭转。结肠肝区和脾区是结肠相对固定的部位。升结肠和降结肠为腹膜间位器官，故后壁穿孔可引起严重的后腹膜感染。横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，完全为腹膜包绕，活动度较大，故乙状结肠若系膜过长易发生扭转。 直肠 直肠上接乙状结肠，起自第三骶椎平面，下连肛管，长约12～15厘米。直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹，其以上前面和两侧有腹膜，腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，其以下无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹，是暂存粪便部位。直肠环肌在直肠下端增厚成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，有协助排便功能，无括约肌功能。直肠纵肌下端与肛提肌与和内、外括约肌相连，在参予括约肌和排便活动中起一定作用。 直肠系膜： 中下段直肠的后方和两侧包襄着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织上自第3骶前方，下达盆膈。 肛垫： 位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1. 5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（ Treitz肌）。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。 直肠下部 因括约肌收缩， 粘膜成纵皱襞， 叫直肠柱也叫 肛柱。相邻两 个直肠柱基底 之间有半月形 皱襞，叫做肛 瓣。肛瓣与直 肠柱之间的粘 膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窦，其底部有肛腺开口。肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。 肛管上自齿状线下至肛门缘，长约1.5－2cm左右。 直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有 数个间隙，是感染的常见 部位。 在肛提肌以上的间隙 有：①骨盆直肠间隙，在 直肠两侧，左右各一位于 肛提肌之土，盆腔腹膜之 下②直肠后间隙，在直场 与骸骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。 结肠的血管，淋巴和神经 右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉，右结肠和中结肠动脉；左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。静脉分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇入门静脉。结肠淋巴结分为结肠上淋巴结，结肠旁淋巴结，中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上下动脉周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结。支配结肠的副交感神经左右不同，迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左伴结肠。交感神经纤维则来自肠系膜上和肠系膜下神经从。 直肠肛管的血管，淋巴和神经 动脉 齿状线以上的供应动脉主要来自肠系膜下动脉的终末支——直肠上动脉，其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下的血液供应为肛管动脉。 静脉 直肠肛管有两个静脉从。直肠上静脉从位于齿状线上方的粘膜下层，汇成直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。直肠下静脉从位于齿状线下方，汇成直肠下静脉和肛管静脉，通过髂内静脉和阴部内静脉回流到下腔静脉。 淋巴 直肠肛管的淋巴引流亦是以齿状线为界分上下两组。上组在齿状线以上，有三个引流方向。向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，这是直肠最主要的淋巴引流途径；向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下穿过肛提肌至坐骨直肠间隙，沿肛管动脉，阴部内动脉旁淋巴结到髂内淋巴结。下组在齿状线以下，有两个引流方向。向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上组淋巴网有吻合支，彼此相通，因此，直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。 神经 齿状线为界，齿状线以上由交感神经和副交感神经支配。交感神经主要来自骶前神经从，与第2一4骶神经的副交感神经形成盆神经丛。骶前神经损伤可使精囊前列腺失去收缩能力，不能射精。第2－4骶神经的副交感神经形成盆神经，是支配排尿和阴茎勃起的主要神经，所以亦称勃起神经。在盆腔手术时，安注惹避免损伤。齿状线以下的肛管及周围结构主要由阴部神经的分支支配。主要神经分支有肛直肠下神经，前括约