尺桡骨骨折切开复.pptVIP

尺桡骨骨折切开复位内固定术 昝晓辉 2016.2 概述 尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右。多见于青少年。由于解剖功能的复杂关系，两骨干完全骨折后，骨折端可发生侧方，重叠，成角及旋转移位，重定要求较高。必须纠正骨折端的种种移位尤其旋转移位并保持重定后良好的固定，直至骨折愈合。 相关解剖 前臂骨由尺骨和桡骨组成，两骨借骨间膜相连，近侧与远侧的上，下桡关节是前臂旋转运动的基础。 桡骨位于前臂外侧，分一体两端，上端比下端细小，其顶端稍膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节，头的周围有环状关节面与尺骨相关节；头下方略细，称桡骨颈。颈的内下侧有突起桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘。下端前凹后凸，外侧向下突出，称桡骨茎突。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。 尺骨 居前臂内侧，分一体两端。上端较粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。在切迹的前下方和后上方各有一突起，分别称为冠突和鹰嘴。冠突外侧面的关节面是桡切迹，与桡骨头相关节；冠突前下面的粗糙隆起，称尺骨粗隆。尺骨体上段粗，下段细呈圆柱形。下端为尺骨头。 适应症 1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。 2.骨折已1～2周，仍有严重移位者。 麻醉方式 臂丛麻醉或全麻 体位 仰卧位，上肢外展 用物准备 上肢内固定包 衣服 大布包 中单 床旁小桌 消毒止血带 电刀 吸引器 连接管 吸头 手套 23号刀片 0号可吸收肠线 4号丝线 消毒绷带 手术贴膜 敷贴 必要时备引流管和引流袋 C臂 手术步骤 1手术野皮肤常规消毒、铺单递擦皮钳小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤；递治疗巾及中单、大单协助铺单，贴手术膜，将消毒好的患侧上肢放于已铺好无菌单的小桌上 2驱血 上消毒止血带，连接好电刀、吸引器 3显露尺桡骨 ①切开皮肤、皮下组织 ②剥离尺桡骨骨膜 递2块干纱布置于切口两侧，递刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织，电凝止血。递甲状腺拉钩拉开切口，分别显露桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡神经。。一般先显露和处理尺骨后再处理桡骨。 4 复位、内固定 递复位钳或复位钩对合骨折两端并复位，递持骨钳固定，递骨膜剥离器保护尺桡骨下组织，递合适的钢板、钻头连接电钻钻螺钉孔，递测深器测量螺丝钉孔深度，递适合的螺丝钉及配套起子将螺丝钉拧紧。同法上其余个枚螺丝钉 5 缝合伤口递生理盐水冲洗并检查伤口，清点器械、纱布、缝针，递1-0号可吸收线缝合皮下组织，清点器械、纱布、缝针，递乙醇棉球消毒切口皮肤，9×28角针、1号丝线，有齿镊间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料覆盖伤口 术前常规准备 协助患者做好各项术前常规辅助检查， 讲解各项检查的目的及注意事项， 将健康宣教贯穿于护理工作的始终。 器械护士配合 器械护士提前洗手，整理好器械物品，检查物品是否齐全、器械的性能是否良好，并且按顺序摆放整齐，便于自己操作。 术中要严格无菌操作规程，精神集中，有条不紊传递物品器械， 与手术医生配合默契，尽量减少多余操作，缩短手术时间，减少并发症的发生。 巡回护士的配合 1患者进入手术室时，手术室护士与病房护士认真细致进行交接班工作，核实患者身份、携带物品、术前准备完成情况、签定的手术同意书等。 2、要建立静脉通道，保持输液通畅防止液体外渗。 3、要观察患者皮肤及营养情况，必要时采取防护措施 4、手术过程中随时补充手术台上所需物品 5调节无影灯方位和亮度，以保证良好视野，保证手术的顺利进行。 THANK * *