支气管哮喘防治指南2016(无急性加重部分).pptVIP

特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 围手术期哮喘管理 围手术期是从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，约在术前5～7d至术后7～12d。围手术期哮喘管理目标：降低围手术期哮喘急性发作风险，降低麻醉、手术操作气道不良事件的风险。 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 围手术期哮喘管理—术前准备 完整的术前评估与准备及哮喘的良好控制是保证围手术期安全的关键。 评估应包括症状评估及围手术期急性发作风险评估。 对于择期手术，哮喘评估应至少在术前1周进行。 哮喘症状未控制及近期发生过急性发作的哮喘患者，其围手术期发生支气管痉挛的风险增高。 围手术期哮喘患者推荐常规行肺功能检查，尤其对于症状未控制的哮喘患者， 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 围手术期哮喘管理—术前准备 所有哮喘患者择期手术应在达到良好哮喘控制后进行； 对于急诊手术，则应充分权衡患者可能存在的气道风险与手术必要性。 所有哮喘患者，围手术期应规律应用维持药物。 静脉激素治疗可能更适合于急诊手术患者。 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 围手术期哮喘管理—术中管理 神经肌肉阻滞剂是最常见诱发过敏反应的药物，如阿曲库铵、米库溴铵等，均可诱导组胺释放效应，而罗库溴铵适用于哮喘患者快速气管插管。 七氟醚作为吸入性麻醉诱导剂，其耐受性良好且具有支气管舒张作用。 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 围手术期哮喘管理—术后管理 术后良好的镇痛、加强呼吸训练、控制胃食管反流等可能有助于减少哮喘急性发作风险。 无创正压通气对于气管拔管后持续气道痉挛的哮喘患者可能获益。 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 阿司匹林及药物诱发性哮喘 应用某药物而引起的哮喘发作，称为药物诱发哮喘（DIA）。 常见的药物包括非甾体类抗炎药物（NSAIDs），其他药物还有降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素和某生物制剂。 哮喘患者在服用阿司匹林数分钟或数小时后可诱发哮喘急性发作，这是对以阿司匹林为代表的NSAIDs不耐受现象，称为阿司匹林性哮喘（AIA）。 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 阿司匹林及药物诱发性哮喘 AIA的典型临床表现：在服用阿司匹林等NSAIDs药物10～120min后出现严重的哮喘发作，常伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安或伴咳嗽。 大多根据服用阿司匹林等环氧酶抑制剂后引起哮喘急性发作的病史而诊断，阿司匹林激发试验被用于诱导支气管痉挛，以诊断AIA，包括口服阿司匹林和吸入赖氨酸-阿司匹林激发试验，但因能诱发严重的支气管痉挛，必须由经验丰富的医务人员和具备一定抢救条件下进行。 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 阿司匹林及药物诱发性哮喘 预防DIA最有效的方法是避免再次应用该类药物； 对于那些需大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状，或常规治疗难以改善鼻部炎症和息肉病变，或因其他疾病而需服用阿司匹林的阿司匹林性哮喘患者，可进行脱敏治疗。 控制鼻部疾病、LTRA治疗均有助于阿司匹林性哮喘症状的改善。 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 妊娠期哮喘 妊娠期哮喘是指女性怀孕期间出现的哮喘。 大约4%～8%孕妇患哮喘，1/3哮喘患者因妊娠而加重，多发生在妊娠第24～36周； 妊娠哮喘不仅影响孕妇，还影响胎儿；未控制的妊娠哮喘会导致孕妇发生子痫或妊高症，还可增加围产期病死率、早产率和低体重儿的发生率。 妊娠期哮喘治疗原则与典型哮喘相同，基于妊娠安全性考虑，药物选择要慎重；在妊娠过程中停用ICS可导致哮喘急性发作。LTRA可减少症状，且不增加早产的风险。 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 妊娠期哮喘 妊娠期哮喘的全程化管理可以减少哮喘症状波动或急性发作给孕妇和胎儿带来的负面影响。包括： 评估和监测哮喘病情：监测PEF变异率； 控制哮喘加重的因素，避免接触诱发因素。 妊娠哮喘急性发作时，咳嗽胸闷气急、喘息或PEF下降20%，胎动减少以及SaO290%时，应立即每20min吸入2～4吸沙丁胺醇，观察1h、无改善需立即就诊 分娩期和哺乳期如有哮喘急性发作并哮喘症状不稳定且胎儿已成熟，可考虑终止妊娠。 哮喘的控制是减少母体和胎儿风险的保证。 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题 月经期哮喘 月经性哮喘是指妇女哮喘发作与其月经周期有关，目前把月经前哮喘和月经期哮喘统称为“月经性哮喘”，与重症哮喘或难治性哮喘相关。 凡在月经前后出现规律性哮喘而且排除其他原因导致的喘息即可诊断。 月经性哮喘治疗处理原则与典型的哮喘类似。月经前易发作的，可在周期性哮喘发作前数天口服预防药物，如酮替芬（2次/d，每次1mg）或孟鲁司特（10mg，1次/d）；月经来潮前适时使用黄体酮肌内注射，可防止黄体酮水平的突然下降；酌情使用炔羟雄烯唑，对经前期紧张者有效。 特殊类型的哮喘及哮喘的某些特殊问题