精神病学——神经症性与分离性障碍.ppt

又称单一恐惧症：指患者对某一具体的物件、动物、场景或活动等有一种不合理的恐惧。 临床表现有三个方面：可能要面对恐惧刺激的预期焦虑，面对时的恐惧，为减少焦虑的回避行为。 恐惧不是事物或场景本身，而是随之可能带来的后果。如恐惧驾驶。 患者明知恐惧是过分的、不合理的、持久的，但不能减少。 最常见的为某种动物或昆虫的恐惧，单一恐惧症的症状较恒定，多只限于某一特殊对象。 常起始于童年或成年早期，如果不加以治疗，可以持续数十年。 以女性多见。 三、特定恐惧（simple phobia） 诊 断 诱发焦虑的仅是或主要是一些情境或物体，存在于个体之外的、目前无危险的，结果造成个体对这些情境或物体的特征性回避，或是带着恐惧去忍受。 确诊需符合以下各条： 1、心理症状或自主神经症状必须是焦虑的原发表现，而不是继发于其他症状，如妄想或强迫思维等。 2、焦虑必须局限于或主要发生在特定的情境：如人群、公共场所、离家旅行、独自出行（诊断广场恐惧需有至少2种）；特定的社交情境（社交焦虑障碍）；特定的恐怖物体或情境（特定恐惧）。 3、对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点。 CCMD-3的诊断标准： （1）符合神经症的诊断标准； （2）以恐惧为主，需符合以下4项： ①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际 危险不相称； ②发作时有焦虑和自主神经症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。 （3）对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。 （4）排除焦虑症、疑病症和精神分裂症以及正常人的恐惧。 治 疗 第四节 广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder GAD）是一种以焦虑情绪为主要临床表现的精神障碍，患者常常有 不明原因的提心吊胆、紧张不安，并伴有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。 患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。病程不定，但趋于波动并成为慢性。患者常常因自主神经症状就诊于综合性医院，进行过多的检查和治疗。 共病现象：广泛性焦虑障碍是高共病的疾病。最常合并抑郁障碍、惊恐障碍、社交焦虑、强迫障碍等。共病造成GAD的诊断和治疗困难。 广泛性焦虑障碍GAD是最常见的焦虑障碍，终生患病率约为4.1%-6.6%，在普通人群中年患病率在1.9%-5.1%，45-55岁年龄组比例最高。 女性患者是男性的2倍。 病程不定，但趋于波动并成为慢性。 一种以兴奋和过分警觉为特征的慢性焦虑障碍，是最常见的焦虑障碍。 广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。 值得注意的是，患者虽容易哭泣，但为广泛焦虑状态的反映，并非提示抑郁。 一、病因与发病机制 二、临床表现 广泛性焦虑症 （又称慢性焦虑症）：起病缓慢，可与一些心理社会因素有关，部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延，病程漫长者社会功能下降。 焦虑为原发症状。可表现为： ①精神性焦虑： ▲精神上过度的持续的担心、不安是核心症状。 ▲自由浮动性焦虑：患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验。 ▲预期焦虑：患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称。 ②躯体性焦虑：表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安表现为搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，可出现肢体震颤，语音发颤。 ③自主神经功能紊乱：表现为心动过速、胸闷气短、头痛头晕、皮肤潮红、出汗或皮肤苍白、口干、恶心、腹痛、便秘或腹泻、尿频等症状。性功能障碍、月经紊乱、性欲缺乏等。 ④其他症状：疲劳、抑郁、强迫、恐