精神病学——绪论、精神病分类和诊断标准.ppt

4、分类原则 （1）病因、病理学分类原则： 根据疾病的病因和（或）病理改变建立诊断。 同一病因，有不同症状。在精神疾病中，散发性病毒性脑炎所致精神障碍、梅毒所致精神障碍、慢性酒精中毒所致精神障碍都是病因学的命名与分类，急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍、心理生理障碍也是病因病理学原则的分类。 但是，这些病因比较明确的精神障碍在临床中所占比例较低，只占10%左右，而90%都是病因未明的精神障碍。 （2）症状学分类原则： 根据共同症状或综合征建立诊断。 目前90%精神障碍的病因未明，分类主要是依据症状表现。例如精神分裂症、偏执性精神病、躁狂症、抑郁症、恐怖症、焦虑症、人格障碍、冲动控制障碍，这些都是以主要症状或症状群进行命名和分类的。 问题三、精神障碍如何分类？ 第三节 精神障碍的病因学 问题二、精神分裂症是遗传疾病吗？ 一、精神障碍的生物学因素 （一）、遗传与表观遗传 单基因遗传病是指受一对等位基因控制的遗传病，有6600多种，并且每年在以10-50种的速度递增，单基因遗传病已经对人类健康构成了较大的威胁。较常见的有红绿色盲、血友病、白化病等。 人们早就认识到基因是影响人类和动物正常与异常行为的主要因素之一。 ① 低单胺氧化酶A活性的个体在童年期受到严重虐待较易出现反社会行为 ② 5-HT转运体S/S基因型个体，在遭受生活事件后较易发生抑郁症。 （二）、神经发育异常 （三）感染 早在20世纪的早期，我们就已知道感染因素能影响中枢神经系统，产生精神障碍。例如通过性传播的梅毒螺旋体首先引起生殖系统症状，在多年的潜伏后，进入脑内，导致神经梅毒（neurosyphilis）。神经梅毒主要表现为神经系统的退行性变，表现为痴呆、精神病性症状及麻痹。人类免疫缺陷病毒（HIV）也能进入脑内，产生进行性的认知行为损害，早期表现为记忆损害，注意力不集中及情绪淡漠等，随着时间的推移，出现更为广泛的损害，如缄默症、大小便失禁、截瘫等。15%-44%的HIV感染者出现痴呆样表现。 二、精神障碍的心理、社会因素 ㈠应激（stress）、应激源（stressor） ㈡人格特征 四、关于精神障碍病因学的思考 从生物、心理、社会文化的角度看，我们对精神健康及精神障碍领域的理解还远不够完善，包括最基础的领域，如基因表达，分子、细胞间的相互作用，这些均是构成较高水平的认知、记忆、语言的基础。我们所面临的挑战是如何避免盲人摸象，如何将这些来自不同领域的知识有机地整合，形成一个较为完整的系统，以正确理解正常和异常的精神现象。 大多数功能性精神障碍的病因未明 第四节 现状与展 望 1、古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映（精神病学的起源） 在古希腊医学中，著名医学家希波克拉底（Hippocrates，公元前460-公元前377）被认为是科学的医学奠基人，也被称为精神病学之父。他也是一位唯物主义的哲学家。他认为脑是思维活动的器官，提出了精神病的体液病理学说。 2、中世纪神学宗教对精神病学的影响 西欧的精神病学，特别在中世纪，医学沦为神学和宗教的附属，对精神病的本质看法也大大地后退了。精神病人被视为神鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。中世纪末叶，精神病人的境遇更为凄惨，比如他们的躯体被洛铁烧灸，舌头被长针穿刺，理由是必须要用苦刑来驱除躲藏在躯体内部的魔鬼。美其名曰：惩罚其躯体，拯救其灵魂。 3、18世纪工业革命和科学进步对西欧精神病学的影响 18世纪法国大革命后，科学有了很大进步，医学也逐步摆脱神学和宗教的束缚。精神病人不再与魔鬼有关，精神病被看成一种需要治疗的疾病。比奈尔（Pinel， 1754-1826）是第一个被任命为“疯人院”院长的医生，他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，把“疯人院”变成了医院。 4、现代精神病学科发展概况 精神障碍的治疗进展 1917年创造高热疗法 1933年创造胰岛素昏迷疗法 1938年采用电抽搐治疗 1950年氯丙嗪合成，1952年用于治疗精神病人获得成功。是第一个抗精神病药物，它能迅速改善精神病患者的症状，使许多被认为需要终生隔离住院的患者能得到康复回到家里。 1990年第一个非典型抗精神病药 物利培酮诞生，标志精神病药物 治疗进入一个新的阶段。 我国精神医学从业人员“稀缺” 近年来，我国严重精神障碍的患者数量逐年增加，但另一方面，具有执业资质的精神科医生却非常匮乏。 在去年两会上，儿科医生紧缺成为了热点话题。据统计，我国千名儿童仅有0.62个儿科医生。 其实，比儿科