儿科学精品课件1支气管哮喘与临床进展.ppt

病理生理 气道炎症 气道高反应性 气流受阻 临床症状 支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑 气道高反应性：指因气道炎症而处于的过度敏感状态 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献检索 吸入变应原：尘螨、皮毛 化学剂、花粉 食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花生 呼吸道感染（病毒及支原体） 运动和过度通气 药物（如阿斯匹林） 强烈的情绪变化 冷空气 职业粉尘及气体 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临 床 医 学 专 业 课 程(第八版) 临床病例 患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详，给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重，并出现喘息、气促，来院就诊。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。 体检：T 37℃，P 104次/分，R 35次/分，神清，反应可，面色红润，无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未扪及，肢端循环好。 辅助检查：血常规提示，WBC 10.15×109 /L，N19%，L79%，E 2%；胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 500IU/L；呼吸道病毒抗原检测（—）。 临床问题 那些疾病可引起儿童喘息？ 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ 如何确诊？ 如何进行规范治疗？ 儿科学 PEDIATRICS 支 气 管 哮 喘 Bronchial Asthma 教学大纲 （一）掌握儿童支气管哮喘的定义、实质。 （二）掌握儿童支气管哮喘的临床特点。 （三）掌握儿童支气管哮喘的诊断和治疗。 （四）熟悉儿童支气管哮喘的病因、发病机理。 （五）熟悉哮喘持续状态的定义和处理 （六）了解支气管哮喘的病因及发病机制。 （七）了解医学课题设计思想，培养临床科研兴趣。 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献鉴赏 定义 多种细胞和细胞组分共同参与 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 慢性气道炎症（哮喘本质） 导致气道高反应性和可逆性气道受阻（病理生理核心） 反复发作 喘息、咳嗽 胸闷、气促 Th1 Th2 Th1 Th2 正常 哮喘 IFN-? IL-4 IL-5 哮喘免疫学改变 TH2促进B细胞产生大量IgE 和粘附分子，刺激嗜酸性细胞等产生一系列炎性介质，导致气道慢性炎症与高反应性 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 气道重塑 血浆渗出水肿形成 主要碱基蛋白 嗜酸细胞阳离子蛋白 嗜酸细胞趋化因子 嗜酸细胞过氧化物酶 血小板活化因子 白三烯 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 上皮脱落 神经激活 抗原 肥大细胞 B细胞 IgE IL-4 组胺 白三烯 前列腺素 缓激肽，血小 板激活因子 慢性炎症 气道高反应 VCAM-1 Th2增多的后果 肥大细胞 IgE 各种炎症因子 组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2 致敏原 哮喘发作 平滑肌收缩,黏膜水肿,粘液腺分泌亢进 IgE介导I型变态反应 遗传倾向 环境因素 气道炎症 气道高反应性 气道狭窄 临床症状 水肿 支气管痉挛 粘液分泌 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 呼吸道感染 过敏原 运动 发病机理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *