第五章 常见疾病的脊髓损伤.ppt

* * 第五章 常见疾病的康复护理 ——脊髓损伤  康复护理学 主要内容 概述 主要功能障碍及评估 康复护理措施 康复教育 定义：脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。 临床分型 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 一、概述 概述—流行病学 2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。 英国每年大约有700人发生脊髓损伤 各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右 概述—病因 （一）外伤性损伤 高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪ 其次是交通事故,占22.3﹪ 另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。 （二）非外伤性损伤 以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？ 我想会出现…..出现….. ??? 感觉障碍 不完全性损伤 损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍 损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍 损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。 完全性损伤 损伤平面以上可有痛觉过敏 损伤平面以下感觉完全丧失 括约肌功能障碍 主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。 自主神经功能障碍 表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓，直立性低血压等。 评估 损伤的评定 损伤水平评定 损伤程度评定 脊髓休克的评定 运动功能的评定：运动评分和痉挛评定 感觉功能的评定 心理、社会状况评估 ADL评估 功能恢复的预测 评估—损伤的评定（一） 损伤水平评定 1.运动损伤平面和感觉损伤平面：保留身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。 2. 主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。 3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。 4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。 评估—损伤的评定（二） 损伤程度评定 主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。 通过最低骶节有无残留功能，进行判断。 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级 损伤程度 临床表现 A 完全损伤 骶段无任何感觉或运动 B 不完全损伤 神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能 C 不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3 D 不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力≤3 E 正常 感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高 评估—损伤的评定（三） 脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 评估—运动功能的评定 运动评分 ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块肌肉和评分法见下表。 评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分～5分不等。 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。 ASIA损伤分级 损伤程度 临床表现 A 完全损伤 S4～S5无感觉和运动功能 B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4～S5有感觉功能但无运动功能 C 不完全损伤 D 不完全损伤 E 正常 评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定 感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。 心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。 ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。 康复护理措施 康复病区的条件及设施 急性期康复护理措施 恢复期康复护理措施 并发症的护理 康复护理措施—病区环境 病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。 地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。 走廊应安装扶手，利于行走训练。 淋浴间应有软管喷头。 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器 病床应选择带有床挡的多功能床。 病房应备有大