第十五章呼吸功能不全(YINJUN).ppt

呼吸功能不全 Respiratory Insufficiency ;外呼吸;讲述内容; 呼吸功能不全（ respiratory insufficiency ）指由于外呼吸功能的障碍，致使动脉血氧分压降低，或伴有动脉血二氧化碳升高的病理过程。 ; 呼吸衰竭（ respiratory failure ）当外呼吸功能严重障碍，以致机体在静息状态吸入空气时，PaO2低于 mmHg，或伴有PaCO2高于 mmHg，出现一系列临床表现的病理过程。 ;分类;;;二、主要代谢与功能变化;;;SARS;SARS患者胸片;三、急性呼吸窘迫综合征; ;致病因子;四、防治原则;1）防治原发病 2）保持呼吸道通畅，提高肺通气 呼气末正压通气，防治肺泡萎缩 3）氧疗 Ⅰ型呼衰：高浓度氧 Ⅱ型呼衰：低浓度、低流量给氧 4）改善内环境紊乱和支持重要器官功能 ; 基本概念 呼衰的发生机制、血气变化特点 对机体的影响：呼吸、神经系统 Ⅰ、Ⅱ型呼衰的治疗原则;病例分析 病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折，烧伤及烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。 体检:BP 80/50 mmHg, 呼吸12次/分；肺部可听到很少量的细微罗音，未见气胸症状。胸部X光片无明显异常。 血气分析： pH = 7.47, PaO2：65mmHg, PaCO2：33 mmHg 因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理，给予40%的氧气吸入。 入院24小时：患者呼吸急促，30次/分；发绀，肺部可听到大量罗音，胸部X光片显示弥散性雾状浸润。PaO2：35 mmHg，组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含有透明膜，巨噬细胞及其他炎症细胞。肺泡膜间质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。;问题 1）患者在入院24小时后的症状为何种疾病, 其特点是什么? 2）患者入院24小时后PaO2下降的病理生理机制是什么？ ;;;;肺通气基本过程;;;肺泡表面活性物质 （二棕榈酰磷脂酰胆碱） 合成分泌：肺泡Ⅱ型上皮细胞 作用：降低肺泡表面张力 减少原因： 合成与分泌减少 消耗与破坏过多 ;;;;;;影响气体弥散速度的因素 呼吸膜两侧气体压力差 肺泡膜的面积与厚度 气体的弥散能力 气体与血液接触时间 ;;;;;;;;;呼吸节律;;PaO2↓ PaCO2↑;;慢性呼吸衰竭 二氧化碳潴留+缺氧;;;;;;可变型胸外阻塞;;可变型胸内阻塞;??定型上气道阻塞;呼气时小气道狭窄;呼气时等压点理论示意图;PaO2;PaO2;;呼吸过程中肺内压变化;毛细血管内皮细胞;Laplace定律;