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胰腺囊性肿瘤讲课
胰腺囊肿
Cyst of pancreas:各类原因所致胰腺囊性疾病
囊性:5%
Compagno(1978):真性 / 假性
真性:胰管发育异常,内衬扁平上皮
假性:占囊性85-90%
创伤(小儿)/ 炎症(成人)导致胰管破裂,囊内壁无上皮
胰腺囊肿2
Howard(1989):
先天性囊肿:多囊性、皮样囊肿、畸胎瘤性囊肿
血管瘤性囊肿
增生性囊肿:肿瘤性囊肿、假性囊肿
原因不明性囊肿
胰腺癌囊性坏死
囊性胰岛细胞瘤
概论
胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms, PCN):
5% 胰腺占位
10-15% “ ” 囊肿
恶性者:1% “ ” malignant neoplasm
特点
种类较多,术前诊断、分类困难,易与假性囊肿混淆
随影像学发展,发现率↑
恶性度多较低,可手术治愈
PCN 分类、分型(WHO 2000)
浆液性囊性肿瘤(Serous Cystic Neoplasm,SCN)
良性/交界性/恶性 (非浸润性、浸润性)
黏液性囊性肿瘤(Mucinous Cystic Neoplasm,MCN)
B/M
实性假乳头性肿瘤(Solid Pseudopapillary Tumor,SPT)
Bo/M
导管内乳头状粘液性肿瘤(Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm,IPMN)
B/Bo/M (non-invasive 、invasive)
腺泡细胞囊腺癌 M
导管腺癌囊性变(duct adenocarcinoma cystic change, cDAC) M
胰腺内分泌肿瘤囊性变 (pancreatic endocrine tumor cystic change, cPET)
B/Bo/M
Pathologic Classification
浆液性囊性肿瘤(SCN)
黏液性囊腺瘤(MCN)
实性假乳头状瘤(SPN)
导管内乳头状黏液瘤(IPMN)
其它(miscellaneous)
SCN3
SCA(浆液性囊腺瘤):
♀75%,60y
多偶然发现;腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦
CT:边界清之囊性肿物
出现转移或浸润→SCAC
手术:≥4cm
MCN
较大、多囊性
胰体尾部70%,周边
♀,40-60y
良性:5.3cm vs 恶性:7.1cm
壁厚 + 黏液充满 + 大囊套小囊 + 不和胰管交通
恶性者老年居多
直接侵犯胃、十二指肠、结肠、左肾等
MCN2
CT:多房性厚壁球形肿物
MRCP:最佳
血清/胰液CEA、CA19-9
尽可能手术
<3cm视为良性
切缘距肿瘤1cm + 胰周L-N清扫
恶性者术后1y生存率75%
SPT
边界清楚、大而圆之囊实性占位
胰体尾部,有包膜,切面出血
♀,15-30y
Φ 5cm
镜下:细胞沿纤维血管排列呈假乳头样
恶性:血管、神经、胰腺、胃等侵润
SPT2
多偶然发现;一般无黄疸
Abdominal X-ray:轮廓+钙化(30%)
CT:边界清楚之物分隔囊实性肿物
实体型(S)
混合型(M)
囊型(C)
ERCP:和主胰管吴交通
积极手术,预后良好
胰腺癌护理:
IPMN
多见于主胰管内
胰头部50%
♂>♀,65y
主胰管呈囊扩张,内衬乳头状、息肉样赘生物
壁不厚或缺乏囊壁
镜下:高柱状产生黏液之上皮细胞(异型程度决定性质)
®
IPMN
临床分型:主胰管型、分支胰管型、联合型
表现:acute pancreatitis、jaundice
CT:
一个或多个胰管分支呈囊性扩张
主胰管节段性或弥漫性扩张
MRCP:最佳
IPMN2
分支型B居多
主胰管型为M
联合型恶性较多
血清/胰液CEA、CA19-9
积极手术:5y 57%(J)
务必完整切除+L-N清扫
IPMN鉴别
B/M临床差异不明显,但M年龄偏大,症状持续时间较短
血清CEA、CA19-9升高,判断M敏感性为25%、
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