肛裂、痔、急性阑尾炎PPT.ppt

;? ; ; （二）身体状况; 2.便秘　病人由于惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。 3.血便　排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。;;;痔;痔的分类; 【护理评估】;;分期;;;;;直肠肛管周围脓肿;;（一）健康史; （二）身体评估;;;;【治疗原则】;肛瘘;;;? ; （一）健康史 ; （二）身体状况;; （三）心理-社会状况;【治疗原则】;;直肠肛管疾病共性;; 【措施】; (一)生活;;; 应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。术后出血是最常见的并发症。有时出血积聚在直肠内可达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细速等内出血的表现，并有肛门坠胀痛和急迫排便感。 ;;（三）手术准备;;;;;;;;;;;直肠肛管检查的体位;;;;直肠肛管检查的记录;急性阑尾炎病人的护理;发病机制及分类;（一）健康史;评估;;;体征;;;;;;;;;;;;;护理评估;;;;;措施;;;;;;;;;;;;;;;评价;肠梗阻;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;;;;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;分类与发病机制;评估;（二）身体状况 1．症状 2．体征 3．肠梗阻性质的评估; 1．症状 （1）疼痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）肛门排气、排便停止 ; （1）疼痛 单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强，病人表现为阵发性腹部绞痛；如为绞窄性肠梗阻，腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛；麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹持续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。 ; （2）呕吐 与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。 ; （3）腹胀 腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻表现为显著的均匀性腹胀。 ; （4）肛门排气、排便停止 完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液样便 。 ; 2．体征 （1）腹部体征: ①视诊 ②触诊 ③叩诊 ④听诊 （2）全身体征 ; ①视诊 机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢存在而腹胀多不对称。; ②触诊 单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的包块多为绞窄的肠袢。; ③叩诊 绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。; ④听诊 机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生了麻痹性肠梗阻。; （2）全身体征 单纯性肠梗阻早期可无全身表现；严重肠梗阻者可有脱水、代谢性酸中毒体征，甚至体温升高、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降等中毒和休克征象。; 3．肠梗阻性质的评估 出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能： ①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁； ②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高； ③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正； ④腹胀不对称，腹部触及压痛包块； ⑤移动性浊音或气腹征（＋）； ⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性； ⑦X线显示孤立、胀大